Psychosociální, psychiatrické a neurofyziologické parametry u adolescentů s chronickým střevním onemocněním a jejich rodičů

MUDr. Bc. Daniela ZMEŠKALOVÁ

Disertační práce

Anotace:

Východiska: Nespecifická střevní zánětlivá onemocnění (IBD) představují skupinu chronických, imunitně podmíněných onemocnění, která se pojí s častějšími psychickými obtížemi a horší kvalitou života. Psychický stres je považován za jeden z činitelů ovlivňujících četnost a tíži relapsů. Cíle: (I) zmapovat psychiatrickou a psychologickou péči o děti s IBD hospitalizované na Dětské klinice Fakultní nemocnice Olomouc (FNOL); (II) porovnat variabilitu srdeční frekvence (HRV) u dětí s IBD a u zdravých dětí jako ukazatel funkčnosti autonomního nervového systému a možný marker chronického stresu; (III) prozkoumat výskyt míry distresu u dětí s IBD a jejich rodičů, výchovný styl rodičů a dopad na kvalitu života dětí a jejich rodičů. Na základě výsledků pak navrhnout psychoedukační program pro adolescenty s IBD a jejich rodiny. Metody: (I) S využitím Nemocničního informačního systému jsme zpracovali záznamy z psychologických a psychiatrických intervencí u dětí s IBD na Dětské klinice v období X/2007 X/2011. (II) HRV jsme měřili neinvazivně pomocí ProComp Infiniti u 29 adolescentů s IBD a 35 zdravých kontrol ve věku 13-16 let. (III) Těchto 29 adolescentů s IBD a 42 zdravých vyplnilo dotazníky CDI (zaměřené na depresi), ŠAD (úzkost), KidScreen-10 a PedsQL (kvalitu života) a ADOR (rodičovské jednání); jejich rodiče BDI (depresi), BAI (úzkost) a PedsQL (kvalitu života). Výsledky: (I) Během 5letého období byla u 183 dětí potvrzena ulcerózní kolitida (UC) nebo Crohnova nemoc (CD). Psychologickou nebo psychiatrickou intervenci podstoupilo 43 % dětí s CD a 45 % pacientů s UC, přičemž anxieta byla nejčastějším závěrem u CD a sub/depresivní nebo úzkostně-depresivní projevy u UC. (II) Děti s IBD mají oproti zdravým významně sníženou HRV, což naznačuje nižší přizpůsobivost ke stresu. Snížené hodnoty v pásmu nízkých a velmi nízkých frekvencí naznačují zvýšený tonus sympatiku. (III) Děti s IBD a zdravé vykazovaly obdobnou úroveň kvality života, míru depresivity a úzkosti. Rodiče dětí s IBD dosahovali v porovnání s rodiči zdravých dětí výrazně nižší hodnoty kvality života; matky vyšší hladinu úzkosti a otcové deprese. Pozitivní výchovný přístup u svých otců popisovaly častěji zdravé děti než děti s IBD. Závěr: Adolescenti s IBD čerpají psychologickou a psychiatrickou péči v menší míře v porovnání se závěry ze zahraničních výzkumů. Alterace HRV u adolescentů s IBD naznačuje narušenou sympatovagální rovnováhu a svědčí o menší adaptabilitě na stres. Nicméně zdá se, že nikoliv námi zkoumané děti s IBD, ale jejich rodiče představují důležitou cílovou skupinu pro psychosociální podporu.

Abstract:

Introduction: Inflammatory bowel diseases (IBD) are a group of chronic, immune-related illnesses that are associated with more frequent mental difficulties and lower quality of life. Psychic stress is considered to be one of the factors influencing the frequency and severity of relapses. Aims: (I) to describe psychiatric and psychological interventions in inpatient children with IBD at the Department of Pediatrics University Hospital Olomouc; (II) to compare heart rate variability (HRV) in children with IBD compared to healthy ones HRV as a marker of autonomic functions could be a potential marker of chronic stress; (III) to examine the occurrence of distress in children with IBD and their parents, parenting styles and the quality of life of children and their parents. Based on these findings, we propose a psychoeducational program for adolescents with IBD and their families. Methods: (I) Using the Hospital Information System Database, we processed the psychological and psychiatric records of all inpatient children with IBD at the Department of Pediatrics in X/2007-X/2011. (II) HRV was assessed using ProComp Infiniti in 29 adolescents with IBD and 35 healthy ones in the age group 13-16 years. (III) These 29 adolescents with IBD and 42 healthy ones completed questionnaires CDI (depression), ŠAD (anxiety), KidScreen-10 and PedsQL (quality of life), ADOR (parental styles); their parents completed BDI (depression), BAI (anxiety) and PedsQL (quality of life). Results: (I) During 5year period, 183 children were diagnosed with ulcerative colitis (UC) or Crohn's disease (CD). Psychological or psychiatric intervention was provided to 43 % children with CD and 45 % with UC. Anxiety was mainly described in children with CD, and sub-depressive or anxiety-depressive symptoms in UC. (II) Children with IBD have reduced HRV, which might indicate their decreased adaptability to stress. Results in low frequency band and in very low frequency band point to an increased sympathetic tone. (III) Children with IBD and the healthy ones showed similar symptoms of depression, anxiety, and quality of life. Compared to parents of healthy children, parents of children with IBD express lower quality of life; higher levels of anxiety was found in mothers and depression in fathers. Fathers' positive parental style was described by healthy children more often than by children with IBD. Conclusion: Patients with IBD receive less psychological and psychiatric care than in foreign research findings. Reduced HRV in adolescents with IBD might indicate disturbed sympathovagal balance and decreased adaptability to stress. It seems that not chronically ill children in our study, but their parents are the important target group for psychosocial support.

Klíčová slova

Nespecifické střevní záněty, Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida, variabilita srdeční frekvence, kvalita života, psychoedukace

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 26. 3. 2018

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 19. 6. 2018

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Psychiatrie / Psychiatrie