Hypoglykemické stavy vyžadující příjezd rychlé záchranné služby v Jihočeském kraji

Zuzana VACKOVÁ

Bachelor's thesis

Hypoglycaemic conditions requiring rapid arrival of emergency services in South Bohemia

Abstract:

Tato bakalářská práce se věnuje problematice hypoglykemie, která není komplikací jen onemocnění diabetes mellitus, ale i dalších onemocnění, jako např. Addisonova nemoc nebo třeba vrozený hyperinzulinismus. Hypoglykemie může být život ohrožujícím stavem, zejména pokud není tento stav včas rozeznán a není zahájena účinná terapie. Rychlá léčba tohoto stavu je tedy nezbytná a měla by se zahájit již při prvních příznacích, aby se počínající stav dále nezhoršoval. V této práci se čtenář seznámí s anatomií hlavní žlázy, která glykemii ovlivňuje, slinivkou břišní a s její funkcí a funkcí jejích hormonů. Jejími hlavními hormony jsou inzulin a glukagon, tyto dva hormony mají největší vliv na řízení glykemie v těle, nejsou však jedinými činiteli, kteří ovlivňují hladiny krevního cukru. Rozmezí fyziologické glykemie není jednoznačně dáno, v různé literatuře jsou uváděny odlišné hodnoty, je tedy těžké říci, že zrovna při dané hodnotě se musí vyvinout hypoglykemický stav. Dále v práci nalezneme několik definic hypoglykemie, ty se opět liší v závislosti na tom, jaké fyziologické hodnoty jsou v různých zdrojích uvedené. Nezbytnou součástí je kapitola klinických příznaků. V této kapitole se většina užitých zdrojů shoduje. Klinické příznaky mohou být poměrně pestré a někdy ne přímo specifické, ale v zásadě vždy dochází po prvních vegetativních příznacích (které ale např. u syndromu nerozpoznání hypoglykemie mohou chybět) k poruchám vědomí od "pouhé" zmatenosti až ke kómatu, kdy pacient nereaguje na zevní prostředí. V další kapitole je popsán postup diagnostiky hypoglykemie. Popisujeme postup jak ve zdravotnickém zařízení, tak i v přednemocniční neodkladné péči, kde jsou omezené možnosti. Léčba je nezbytnou součástí tohoto stavu. V léčbě se užité zdroje shodují, pokud je pacient při vědomí a je schopen spolupráce, je nejlepší formou první pomoci sladký nápoj a následně ještě např. čokoládová tyčinka. Ideálním prostředkem, který by mohl být pacientovi v lehčí fázi hypoglykemie poskytnut je Glukopur, což je čistá glukóza v prášku a tělo se tedy nemusí zabývat štěpením disacharidu, jak je tomu v případě jiných sladkých nápojů a tyčinek. Dále se zde můžeme zorientovat v rizicích, která hypoglykemie přináší. Mezi tato rizika, především u starších lidí, můžeme zahrnout rozvoj demence, hlavně pokud trpí častějšími hypoglykemickými epizodami. Dalšími riziky, která s sebou přináší hypoglykemie, jsou např. poškození mozku, nebo riziko vzniku srdečních arytmií. Nejzávažnějším rizikem, které může vzniknout v důsledku hypoglykemie, je smrt. V práci je také přehled látek nebo léků, které mohou hypoglykemii způsobovat. Hypoglykemie se může často vyskytovat i u dětí jako dědičná metabolická porucha nebo hyperinzulinismus, proto je tomuto tématu věnována v práci také jedna kapitola. Pro empirickou část práce byla zvolena metoda kvalitativního sběru dat, kdy byly vyhledány výjezdy Zdravotnické záchranné služby v Jihočeském kraji k hypoglykemickým stavům za rok 2014. Z množství stavů, které byly nalezeny, bylo náhodně vybráno 8 případů, na které byly vytvořeny kazuistiky, jako ukázka zásahu zdravotnické záchranné služby u případů hypoglykemie. V kazuistikách lze pozorovat stav pacienta, který trpěl hypoglykemií, jak jeho stav vypadal při příjezdu posádky zdravotnické záchranné služby, jak byl pacient léčen a jaký byl jeho stav po léčbě. Také se zde dovídáme, jakou indikací vyhodnotilo tísňové volání zdravotnické operační středisko, a že tato indikace ne vždy odpovídá skutečnému stavu pacienta. Prvním cílem této práce bylo zmapovat, jaké jsou nejčastější společné faktory u

Abstract:

vybraných hypoglykemických stavů hodnocených pomocí škály NACA stupni IV. VI. posádkami Zdravotnické záchranné služby Jihočeského kraje. Druhým cílem práce bylo zmapovat indikace zdravotnického operačního střediska a následný (objektivní) stav pacienta dle škály NACA.

Abstract:

This bachelor thesis deals with the hypoglycaemic states that is not only a complication for diabetes mellitus disease but there are other diseases such as Adisson's disease or congenital hyperinsulinism. Hypoglycaemia can be for some people life endangered state, mainly if the state is not recognized in time or if an effective therapy is not started. The rapid therapy is crucial and should be started within the first speared symptoms to prevent the state get worse. The thesis acquaints the reader with the major gland's anatomy that influences the glycaemia, then the pancreas and its function and its hormones function. The major hormones are insulin and glucagon. The both hormones have the main influence on the controlling of glycaemia in the body. However, they are not the only ones factors that influence the blood sugar level. In various literature sources, the different glycaemia values can be found. That is the reason why it is difficult to define the level of hypoglycaemic stat. The thesis includes several definitions of the hypoglycaemia that differ according to the physiological values mentioned in various sources. An important part of the thesis is the chapter about the clinical symptoms. In the chapter, most sources concur. The clinical symptoms can be varied, sometimes not enough specified. After a few first vegetative symptoms (unrecognized hypoglycaemia syndrome can missed them), disorders of consciousness from the conscious to the coma usually appears. The coma is a state when a patient does not react on the surrounding. The following chapter describes the process of hypoglycaemic diagnoses. The process is described both in health institutions and during the pre-hospital urgent care where the possibilities are restricted. The care is a necessary part of the state. If the patient is conscious and is able to cooperate, some sweet drink and some chocolate are the best opportunity for the first help. The ideal tool that could be used during the light type of hypoglycaemia is Glukopur. Glukopur is the pure powder glucose that helps to the body that do not have to split disaccharides as within the sweet drinks and bars. Another topic is the dangers of hypoglycaemia. The dangers include the development of dementia that is often connected with hypoglycaemic states, the brain's damage or the dangerous of the heart arrhythmia. The most serious danger that can appear is the death. The thesis describes the summary of medicaments that can cause hypoglycaemia. Hypoglycaemia can appear as a child inherited metabolic disorder or as hyperinsulinism. One of the chapters deals with this topic. The quantitative method data collection was used for the practical part of the thesis. The departures of The Emergency medical service in South Bohemian Region to the hypoglycaemic states during the year 2014 were searched. From the whole set of cases eight of them were randomly chosen and were described case interpretations that show the way of the emergency service intervention within the hypoglycaemic states. The case interpretations depict the patient's state before the arrival of the emergency service, the way of treatment and the patient's state after it. The evaluated indication by health operation centre is depicted in the following section. These indications do not have to be identical to real patient's state. One of the aims of the thesis was to map the most common factors of chosen hypoglycaemic states that were measured according to the NACA scale, grades IV.-VI. The data were gotten by the crew of The Emergency medical service in South Bohemian Region. The next one aim was to map the indications of the health operation centre and the following patient´s state according to the NACA scale.

Keywords

glukagon, glukometr, hypoglykemie, inzulin, slinivka břišní, syndrom nerozpoznání hypoglykemie

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 4. 5. 2015

Accessible from:: 4. 5. 2015

Thesis defence

• Supervisor: MUDr. Jaroslav Gutvirth

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Health Rescuer