Vybrané aspekty farmakoterapie chronického srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí levé komory

MUDr. Luděk PAVLŮ

Disertační práce

Selected Aspects of Pharmacotherapy of Chronic Heart Failure with Reduced Ejection Fraction of the Left Ventricle

Anotace:

Farmakoterapie je zásadní intervencí, která mění mortalitu a morbiditu u pacientů se srdečním selháním. Prvním cílem práce bylo retrospektivně porovnat základní charakteristiky a reálnou farmakoterapii pacientů v intervenční skupině studie Paradigm-HF se 104 pacienty z Moravian Midlands Registry (MMR). Mezi většinou porovnávaných klinických parametrů byly rozdíly malé, kromě věku, BMI, vyšší sérové koncentrace kreatininu (101.9 ? 36.0 vs 99.9 ? 26.5 ?mol/L, p < 0,0001) a nižší ejekční frakce levé komory (27.8 ? 6.9 vs 29.6 ? 6.1 %, p = 0,04). U pacientů v MMR skupině byly před zahájením terapie sacubitrilem/valsartanem podávány podstatně nižší dávky ACEi - ramiprilu (7.0 ? 3.1 mg vs 4.8 ? 2.9 mg, p < 0,0001) s trendem nižších dávek ARB (losartan 67.1 ? 30.2 vs 39.6 ? 32.0 mg a valsartan 181.5 ? 71.1 vs 130.9 ? 82.2 mg). Dále jsme v MMR skupině nalezli vyšší prevalenci implantabilních kardioverter-defibrilátorů a srdeční resynchronizační terapie. Druhým cílem práce bylo prospektivně zhodnotit adherenci k farmakoterapii pomocí testování sérových hladin léčiv a porovnat klinické a biochemické parametry adherentních a neadherentních pacientů. Z 247 zařazených pacientů bylo 82,5 % pacientů adherentních k farmakoterapii, 17,5 % bylo neadherentních, 3,6 % bylo kompletně neadherentních. Mezi adherentními a neadherentními pacienty nebyly v klinických parametrech žádné signifikantní rozdíly. U laboratorních parametrů se obě skupiny lišily pouze v sérových hladinách sodíku, chloridů a močoviny. Věk pacientů pod 60 let byl jediný statisticky významný prediktor nonadherence (OR 2,15, p = 0,018).

Abstract:

Pharmacotherapy is an essential intervention that improves mortality and morbidity in heart failure patients. The first aim of the work was to retrospectively compare the baseline characteristics and pharmacotherapy of patients in the interventional group of Paradigm-HF study with 104 patients from Moravian Midlands Registry (MMR). There are minimal differences between the majority of compared clinical parameters, except for age, BMI, higher serum creatine level (101.9 ? 36.0 vs 99.9 ? 26.5 ?mol/L, p <0.0001) and lower left ventricular ejection fraction (27.8 ? 6.9 vs 29.6 ? 6.1 %, p = 0.04). There was substantially lower dosage of administered ACEi - ramipril ((7.0 ? 3.1 mg vs 4.8 ? 2.9 mg, p <0.0001) and tendency toward lower dosage of ARBs (losartan 67.1 ? 30.2 vs 39.6 ? 32.0 mg and valsartan 181.5 ? 71.1 vs 130.9 ? 82.2 mg) prior to commencing sacubitril/valsartan therapy. We found higher prevalence of implantable cardioverter-defibrillator and cardiac resynchronization therapy in the MMR. The second aim of the work was to prospectively evaluate pharmacotherapy adherence using serum drug level testing and to compare clinical and biochemical parameters of adherent and non-adherent patients. In 247 patients, we found 82.5% patients were adherent to pharmacotherapy, 17.5% were non-adherent, 3.6% were completely non-adherent. There were no significant differences in clinical parameters between the adherent and non-adherent. Regarding laboratory parameters, the two groups differed only in the serum levels of sodium, chloride and urea. Patients aged <60 years were more likely to be non-adherent (OR 2.15, p = 0.018).

Klíčová slova

srdeční selhání, terapie, farmakoterapie, adherence, sérové hladiny léků

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 18. 1. 2023

Obhajoba závěrečné práce

• Vedoucí: doc. MUDr. Jana Petřková, Ph.D.

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Vnitřní nemoci / Vnitřní nemoci