AHEAD - pilotní registr akutního srdečního selhání

MUDr. Roman Miklík, Ph.D.

Doctoral thesis

AHEAD - pilot acute heart failure registry

Abstract:

V České republice je ročně hospitalizováno asi 2900 pacientů/milión obyvatel pro akutní srdeční selhání. Zmapování epidemiologie akutního srdečního selhání, jeho syndromů, typů a příčin dosud nebylo v ČR provedeno. Nejsou známy ani údaje o mortalitě těchto pacientů. Smyslem této práce bylo zavést český multicentrický registr akutního selhání srdce AHEAD s cílem analyzovat epidemiologická data pacientů hospitalizovaných pro akutní selhání srdce v ČR, vyhodnotit hospitalizační a dlouhodobou mortalitu těchto pacientů. Bylo analyzováno 4326 primohospitalizací pacientů s akutním srdečním selháním ze 14 různých center. V etiologii selhání dominuje ischemická choroba srdeční (53%), z komorbidit hypertenze (76%). Výskyt de-novo selhání v našem registru převažuje nad dekompenzací chronického selhání (58% vs 42%). Nejčastějším syndromem selhání je mírné levostranné selhání Killip II (53%), následuje plicní edém (19%) a kardiogenní šok (13%). Hospitalizační mortalita dosáhla 12%, jednoletá 39%. Nejvyšší úmrtnost mají pacienti s kardiogenním šokem. Z dat registru AHEAD jsme dále podrobně analyzovali aplikace levosimendanu u 86 našich pacientů v průběhu 3 let. Naše výsledky ukazují na bezpečnost a oprávněnost aplikace levosimendanu i u pacientů s de-novo selháním při akutním koronárním syndromu. Po podání levosimendanu bylo možné dříve titrovat léčbu chronického srdečního selhání. V neposlední řadě jsme jako významný rizikový faktor popsali negativní vliv vstupní anémie na hospitalizační i dlouhodobou mortalitu pacientů s akutním srdečním selháním. Prevalence anémie u 1212 konsekutivních pacientů dosáhla 32%, jednoletá mortalita anemických pacientů byla oproti neanemickým o 54% vyšší. Důležitým zjištěním je fakt, že existují významné rozdíly ve vlivu anémie na prognózu jednotlivých skupin pacientů odlišných etiologií a typů selhání. Neprokázali jsme U-typ závislost mezi stupněm anémie a prognózou pacientů.Vzájemný vztah je blízký lineárnímu, a to i v multivariačním modelu. Klinický dopad našich výsledků, tedy vliv substituce železem nebo deriváty erythropoetinu u anemických nebo sideropenických pacientů, bude třeba ověřit v randomizovaných studiích.

Abstract:

In the Czech Republic there are about 2900 patients/million inhabitants hospitalized with acute heart failure each year. A detailed investigation of acute heart failure epidemiology, syndroms, types and etiologies has not been done in the CZ. No mortality data of acute heart failure patients are available. The aim of this thesis was to establish a new multicenter national acute heart failure registry AHEAD that will enable analyses of epidemiologic data of patiens hospitalized with acute heart failure and evaluation of in-hospital and long-term prognosis. We analyzed 4326 1st-time hospitalizations of acute heart failure patiens from 14centers. Ischemic heart disease is the most common cause of heart failure (53%), hypertension is the most frequent comorbidity (76%). De-novo heart failure prevails over decompensated heart failure (58% vs 42%). The most frequent syndrom of acute heart failure is minor heart failure Killip II (53%), followed by pulmonary oedema (19%) and cardiogennic shock (13%). Hospitalization mortality reached 12%, one-year mortality 39%. The highest mortality rate was observed in cardiogennic shock patiens. Using AHEAD registry data we analyzed 86 patients who were treated with levosimendan throughout the period of 3 years. Our results confimed safety and feasibility of levosimendan application in patiens with de novo heart failure caused by acute coronary syndrom. Last but not least we described anemia as a significant risk factor increasing hospitalization and long-term mortality of acute heart failure patiens. Prevalence of anemia in 1212 consecutive patiens reached 32%, one-year mortality was 54% higher in anemic patiens when compared to a nonanemic group. We found significant differencies in influence of anemia on prognosis of patiens presenting with different heart failure etiologies and types. We did not observe U shape type of relation between the degree of anemia and prognosis of the patiens. The relation is similar to the linear curve which was also verified in a multivariate model. A clinical impact of our results, particularly correction of anemia with ferric or erythropoetin derivates substitution, needs to be verified in randomized trials.

Keywords

akutní srdeční selhání, registry srdečního selhání, mortalita, levosimendan, anémie, acute heart failure, heart failure registries, mortality, anemia

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 7. 1. 2011

Thesis defence

• Date of defence: 19. 1. 2011
• Supervisor: prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc.

Masaryk University

Faculty of Medicine

Doctoral programme / field:
Internal Medicine (4-years) / Internal Medicine