Psychické a sociální aspekty nemocných způsobené ztrátou či poruchou hlasu u vybraných chirurgicky léčených skupin nemocných

Mgr. Jana Kučerová, Ph.D.

Doctoral thesis

Psychological and social aspects of patients due to loss or impaired voice in selected groups of patients treated surgically

Abstract:

Cíl: Disertační práce postihuje změnu subjektivně vnímané kvality života pacientů se ztrátou či poruchou hlasu. Zaměřuje se na psychické a sociální aspekty nemocných u vybraných chirurgicky léčených skupin. Jednalo se o 43 pacientů s obrnou zvratného nervu a z tohoto počtu 32 pacientů s jednostrannou obrnou zvratného nervu, 29 pacientů s časným stádiem glotického karcinomu hrtanu, 45 pacientů léčených totální laryngektomií a 8 pacientek po změně pohlaví male to female léčené fonochirurgickou operací. Disertační práce si za svůj hlavní cíl kladla otázku, zda porucha nebo ztráta hlasu ovlivňuje psychickou a sociální stránku člověka. Širším cílem práce bylo poukázat na onemocnění, jejichž chirurgické léčení s identifikací subjektivně vnímaných potřeb jedince, je tou správnou cestou k efektivní péči. Dílčím cílem bylo vyhodnocení epidemiologických faktorů zahrnujících věk, pohlaví, rodinný stav, bydliště, vzdělání, dále negativní návyky jako je kouření a nadměrné požívání alkoholu. Mezi další dílčí cíle byly zahrnuty psychické aspekty pacientů zaměřené na pozitivní a negativní emoce, obavy, hodnoty, životní cíle, životní postoje, návyky, informovanost o nemoci a léčbě, víru. Další skupina cílů byla zaměřena na sociální zázemí pacientů na rodinu, přátele a veřejnost. Sledovanou veličinou byla i kvalita života nemocných, jejich životní styl, soběstačnost, volný čas, zaměstnání, rekvalifikace, bydlení, finanční situace, sociální dávky, dojíždění na kontroly. Poslední velice důležitou skupinou byly cíle zaměřené na subjektivní hodnocení hlasu pacientů před a po chirurgické léčbě. Metodika: Šetření jsme provedli pomocí dotazníku, rozhovoru a pozorování. Dotazník byl otestován pomocí vícerozměrné statistické analýzy metody s latentními proměnnými. Při statistickém zpracování dat jsme použili charakteristiky polohy, variability a dvouvýběrový t-test. Jsme si vědomi omezení naší práce. Vzhledem ke specifičnosti zkoumaného vzorku lze výsledky jen obtížně zobecnit. Sledování pacientů, kteří podstoupili operaci obrny zvratného nervu, operaci glotického karcinomu hrtanu, totální laryngektomii a fonochirurgickou operaci hrtanu na Klinice otorinolaryngologie, chirurgie hlavy a krku Pardubické krajské nemocnice je cenné pro lepší exploraci této problematiky. Výsledky: 1. Pacienti s obrnou zvratného nervu Porucha hlasu omezovala před léčbou osobní i sociální život 22 (54 %) pacientům, a to 7 (17 %) vždy, 4 (10 %) spíše vždy a 11 (27 %) někdy. Po léčbě ho omezovala 13 (33 %) pacientům, 2 (5 %) vždy, 2 (5 %) většinou vždy a 9 (23 %) někdy. Šestnáct (40 %) respondentů uvedlo, že se změnila jejich sociální situace. Osm (34 %) pacientů ztratilo zaměstnání a hledalo nové s obtížemi, finanční situace se zhoršila 13 (33 %) respondentům. Pacienti uvedli, že před chirurgickou léčbou jednostranné obrny zvratného nervu byl hlas u 14 pacientů významně poškozen. Šest pacientů mělo středně změněný hlas a 2 nemohli mluvit vůbec. Jeden pacient uvedl, že měl hlas lehce změněný. Jako normální považovalo svůj hlas 8 pacientů. Po chirurgické léčbě jednostranné obrny zvratného nervu 13 pacientů uvedlo, že byl jejich hlas lepší než dříve a 8 pacientů normální nebo většinou normální. Dva pacienti označili svůj hlas stejný jako před léčbou. Šest pacientů hodnotilo svůj hlas jako horší než před objevením se potíží, ale stále dobrý a jeden pacient jako mnohem horší než před léčbou. 2. Pacienti s časným stádiem glotického karcinomu hrtanu Porucha hlasu omezovala před chirurgickou léčbou osobní i sociální život jednomu pacientovi někdy a jednomu spíš vždy, dvěma pacientům většinou nikdy a ostatním nikdy. Po l

Abstract:

éčbě omezovala osobní a sociální život 13 (46 %) pacientům, 2 (7 %) vždy, 4 (14 %) spíš vždy a 7 (25 %) někdy. Sociální situace se změnila 11 respondentům. Sedm pacientů ztratilo zaměstnání. Dva pacienti hledali nové zaměstnání s obtížemi a tři bez úspěchu. Finanční situace se zhoršila 10 respondentům. Před chirurgickou léčbou byl hlas u 8 pacientů lehce změněný, u 3 pacientů středně změněný, u 5 pacientů významně poškozený. U ostatních 13 pacientů byl hlas normální. Po chirurgické léčbě 5 pacientů uvedlo, že byl jejich hlas lepší než dříve a jeden pacient normální nebo většinou normální. Dva pacienti označili svůj hlas stejný jako před léčbou. Jedenáct pacientů hodnotilo hlas jako horší než před objevením se potíží, ale stále dobrý a 9 pacientů mnohem horší než před léčbou. 3. Pacienti léčení totální laryngektomií Porucha hlasu neomezovala před léčbou osobní i sociální život pacientů. Po totální laryngektomii omezovala ztráta hlasu osobní a sociální život 29 (65 %) pacientům, 9 vždy, 6 spíš vždy a 14 někdy. Sociální situace se změnila 20 respondentům. Jedenáct pacientů ztratilo zaměstnání. Jeden pacient hledal nové zaměstnání snadno a jeden bez úspěchu. Finanční situace se zhoršila 12 respondentům. Pacienti po totální laryngektomii uvedli, že ke komunikaci využívají v 26 (67 %) případech jícnový hlas, ve 4 případech retní šepot a v 9 případech elektrolarynx. Šest pacientů na tuto položku neodpovědělo. Dle zápisů v lékařské dokumentaci jeden pacient hovořil výborným jícnovým hlasem dle Robeové (F – G), 11 pacientů velmi dobrým (E - F), 2 dobrým, 2 tvořili jícnový hlas (D – E), celkem 36 %. Ruktus tvořilo 9 (20 %) pacientů, 11 (24 %) pacientů ruktus netvořilo, 9 (20 %) používalo elektrolarynx. Úroveň slovní zásoby všech pacientů byla přiměřená. 11 pacientů mělo problémy s odezíráním, 2 pacienti odezírali částečně a 32 respondentů nemělo problémy s odezíráním. 4. Pacientky po změně pohlaví male to female léčené fonochirurgickou operací Před operací respondentky podstoupily foniatrickou léčbu s neúspěšným efektem. Ženy považovaly svůj hlas před operací stále za mužský. Po operaci 5 žen bylo se svým hlasem stoprocentně spokojených, jedna žena uvedla, že její hlas byl slabý a nezněl plně, mohlo to být ovlivněno skutečností, že byla dotazována časně po operaci. Dvě dotazované čekaly od operace podstatně více. Dle lékařských nálezů funkční výsledky prokázaly zvýšení hlasu u 7 pacientek. Sedm respondentek udávalo po operaci zvýšení sebevědomí, snížení tenze při komunikaci, zlepšení osobního i sociálního života. Závěr: Komplexní péče o pacienty s poruchou hlasu by měla být individuální a holistická. Větší pozornost by měla být věnována psychice i sociální stránce pacientů. Psychoterapie by měla být součástí managementu léčení. Cílem psychologických intervencí by mělo být zmírnění pocitů osamělosti, redukce strachu z léčby, snížení zoufalství a deprese, pomoc při objasňování nedorozumění a chybných informací, snížení pocitů izolace, bezmocnosti, beznaděje a pocitu opuštěnosti druhými, vedení k větší zodpovědnosti za vlastní uzdravení, lepší spolupráce s lékařským týmem a ošetřovatelským personálem a obecné zlepšení kvality života. Velká pozornost by měla být věnována edukaci pacientů a jejich rodin. Pacienti s poruchou hlasu potřebují více středisek pomoci, stacionářů a center a rozšíření nabídky služeb foniatrických a logopedických poraden.

Abstract:

Purpouse: PhD thesis affects change subjectively perceived quality of life of patients with loss or impaired speech. It focuses on the psychological and social aspects of patients surgically treated for selected groups. These were 43 patients with nerve palsy and the Reciprocal of 32 patients with unilateral Reciprocal nerve palsy, 29 patients with early stage cancer glottis of the larynx, 45 patients treated with total laryngectomy and 8 patients after a sex change male to female treated phonosurgery operations. PhD thesis to its main goal wondered whether the failure or loss of voice affects the psychological and social aspects of man. The wider aim of this work was to stress the disease, the surgical treatment of subjective identification with the perceived needs of the individual, is the way to effective care. The operational objective was to evaluate the epidemiological factors, including age, sex, marital status, residence, education, the negative habits like smoking and excessive alcohol consumption. Other milestones include the psychological aspects of patients focused on the positive and negative emotions, fears, values, life goals, attitudes, habits, awareness of illness and treatment, faith. Another group of objectives focused on the social background of patients to family, friends and the public. Followed the quantity and quality of life of patients, their lifestyle, self-sufficiency, leisure, employment, retraining, housing, financial situation, social benefits, commute to controls. The last group of very important objectives were focused on the subjective evaluation of voice patients before and after surgical treatment. Methods: We conducted our investigation with a questionnaire, interview and observation. The questionnaire was tested using multivariate statistical analysis methods with latent variables. In statistical data processing we used the characteristics of location, variability and two-sided t-test. We are aware of the limitations of our work. Given the specificity of a sample results can be difficult to generalize. Monitoring of patients who underwent surgery Reciprocal nerve palsy, surgery laryngeal cancer glottis, total laryngectomy and larynx phonosurgery at the Clinic of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery Pardubice Regional Hospital is valuable for a better exploration of this issue. Results: 1. Patients with Reciprocal nerve palsy Voice disorders before treatment, limited personal and social life 22 (54 %) patients, and 7 (17 %) every 4 (10 %) more times and 11 (27 %) sometimes. After treatment he limited 13 (33 %) patients, 2 (5 %) each, 2 (5 %) always or usually 9 (23 %) sometimes. Sixteen (40 %) of respondents reported that they changed their social situation. Eight (34 %) patients lost jobs and sought new difficulties, the financial situation has worsened 13 (33 %) respondents. Patients reported that the surgical treatment of unilateral Reciprocal nerve palsy was the voice of 14 patients significantly damaged. Six patients had moderate voice changed and 2 could not speak at all. One patient said that his voice was slightly changed. As his voice was considered a normal 8 patients. After the surgical treatment of unilateral nerve palsy Reciprocal 13 patients reported that their voice was better than before and 8 patients with normal or mostly normal. Two patients have marked his voice the same as before treatment. Six patients evaluated their voices as worse than before the appearance of trouble, but still good and one patient to be much worse than before treatment. 2. Patients with early stage cancer glottis of the larynx Voice disorders before surgical treatment of limited personal and social life of one patient, and then one more each in two patients, and most others never never. After treatment with limited personal and social life 13 (46 %) patients, 2 (7 %) each, 4 (14 %) more times and 7 (25 %) sometimes. The social situation has changed 11 respondents. Seven patients lost jobs. T

Abstract:

wo patients looking for a new job with difficulty and three without success. The financial situation has deteriorated 10 respondents. Before surgical treatment was the voice in 8 patients, slightly modified, in 3 patients, moderately altered, in 5 patients significantly damaged. The other 13 patients were normal voice. After the surgical treatment of 5 patients reported that their voice was better than before, and one patient is usually normal or normal. Two patients have marked his voice the same as before treatment. Eleven patients evaluated as worse than a vote before the appearance of trouble, but still a good 9 patients much worse than before treatment. 3. Patients treated with total laryngectomy Voice disorders before treatment does not restrict personal and social lives of patients. After total laryngectomy limited loss of voice personal and social life 29 (65 %) patients, 9 each, 6 more times and then 14. The social situation has changed 20 respondents. Eleven patients lost jobs. One patient was looking for a new job easily and one without success. The financial situation has deteriorated 12 respondents. Patients after total laryngectomy indicated that the communication used in 26 (67 %) cases of esophageal voice in 4 cases of lip whisper in 9 cases elektrolarynx. Six patients did not respond to this item. According to entries in the medical record, one patient talked a great voice from oesophageal Robe (F - G), 11 patients very good (E - F), 2 good, 2 were oesophageal voice (D - E), a total of 36 %. Eructation had only 9 (20 %) patients, 11 (24 %) patients eructation not form, 9 (20 %) used elektrolarynx. The level of vocabulary of all patients was appropriate. Eleven patients had problems with speech reading, 2 patients part speech reading and 32 respondents had problems with speech reading. 4. Patients after a sex change male to female treated phonosurgery operations Before the operation respondentky undergone speech therapy treatment of the failure effect. Women consider their vote before the operation is still the man. After surgery, the 5 women were wholly satisfied with his voice, one woman said that her voice was weak and sounded fully, it could be influenced by the fact that she was questioned early after surgery. Two questioned after surgery waited much more. According to medical findings of the functional results showed an increase of voice in 7 patients. Seven respondents were going after the operation increase confidence, reduce tension in communication, improving personal and social life. Conclusion: Comprehensive care for patients with voice disorders should be individualized and holistic. Greater attention should be paid to the psyche and the social component of patients. Psychotherapy should be part of management treatment. The aim of psychological interventions should be to alleviate feelings of loneliness, fear of reduction treatment, the reduction of despair and depression, assistance in clarifying misunderstandings and misinformation, reducing feelings of isolation, helplessness, hopelessness and the feeling of abandonment by others, leading to greater responsibility for their own healing, improved cooperation with a medical team and affiliated personnel and the general quality of life. Great attention should be paid to education of patients and their family. Patients with voice disorders need more help centers, and day care centers and expand service offerings phoniatric and speech therapeutic advisory.

Keywords

Ztráta hlasu, Porucha hlasu, Psychické aspekty, Sociální aspekty, Obrna zvratného nervu, Karcinom hrtanu, Transsexualismus male to female Loss of voice, Voice disorders, Psychological aspects, Social aspects, Reciprocal nerve palse, Larynx carcinoma, Laryngectomy, Transsexualismus male to female

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 12. 3. 2010

Thesis defence

• Date of defence: 3. 6. 2010
• Supervisor: prof. MUDr. Viktor Chrobok, Ph.D.

Masaryk University

Faculty of Medicine

Doctoral programme / field:
Social Medicine (4-years) / Social Medicine