Vliv prostaglandinů na průběh porodu

Bc. Gabriela JEŽOVÁ

Master's thesis

Induced childbirth

Abstract:

Cíl: Diplomová práce se zabývá shrnutím teoretických poznatků o indukci porodu. Předkládá soubor indikací, metod a účinků metod na průběh porodu. Výzkumná část rozebírá účinky prostaglandinů na průběh porodu, neonatální a mateřské výsledky. Byla provedena retrospektivní analýza všech indukovaných porodů v Nemocnici Milosrdných bratří v Brně za rok 2019. Sledovaly se jak důvody pro vyvolání porodu, tak ovlivnění průběhu porodu z hlediska ukončení těhotenství císařským řezem, operačním vaginálním porodem, využití epidurální analgezie u porodu, využití infuze s oxytocinem, zvýšená poporodní krevní ztráta, výskyt hypoxie plodu a zhoršená poporodní adaptace novorozence. Také byl sledován rozdíl ve výskytu ukončení těhotenství císařským řezem u žen s předčasným odtokem plodové vody mezi ženami, u nichž byl porod vyvolán a ženami, u kterých došlo ke spontánnímu nástupu kontrakcí. Metodika: V Nemocnici Milosrdných bratří v Brně porodilo během roku 2019 celkem 266 žen pomocí indukce porodu prostaglandiny. Do zkoumaného souboru bylo zařazeno 262 žen, 4 ženy byly vyloučeny z důvodu intrauterinního úmrtí plodu. Kontrolní soubor obsahoval 130 žen, u kterých došlo ke spontánnímu nástupu porodu. U obou souborů byla zaznamenávána data (parita, věk, způsob porodu, medikace během porodu, poporodní krevní ztráta, Apgar skóre novorozence a pH z pupečníkové krve), která byla získána studiem porodnické dokumentace. Získaná data byla vložena do tabulky v programu Microsoft Office Excel 2007 a statisticky zpracována pomocí deskriptivní statistiky. Hypotézy byly zpracovány pomocí testu hypotézy o relativní četnosti, testu o shodě dvou relativních četností, Fischerova testu a 2 testu nezávislosti v kontingenční tabulce. Všechny statistické testy byly vykonané na hladině významnosti p < 0,05. Výsledky: Celkem bylo ověřováno osm hypotéz, u tří z nich se potvrdila statistická významnost. Z těchto výsledků vyplývá, že u indukovaných porodů pomocí prostaglandinů byl statisticky významně vyšší výskyt provedených císařských řezů, ve vyšší míře se objevilo využití epidurální analgezie u porodu. Těhotenství žen s předčasným odtokem plodové vody, která byla ukončena pomocí indukce porodu prostaglandiny, častěji končila císařským řezem. Jako nevýznamnými se projevily sledované jevy v podobě využití infuze s oxytocinem, ukončení porodu operačním vaginálním porodem, přítomnost poporodní krevní ztráty a také neonatální výsledky - hypoxie plodu a zhoršená poporodní adaptace novorozence. Při srovnání misoprostolu s dinoprostonem se jeví misoprostol jako účinnější a bezpečnější pro indukci porodu. Závěr: K indukci porodu prostaglandiny je vhodné přistupovat obezřetně. Vzhledem k riziku zvýšeného počtu císařských řezů je třeba indikace k provedení vyvolání porodu pečlivě zvážit a to jak v případě indukce porodu ze zdravotní indikace, tak v případě programovaných porodů. Je nutné seznámit ženy se všemi riziky, které s sebou indukce porodu může přinést.

Abstract:

Aims: The diploma thesis deals with a summary of theoretical knowledge about induction of labor. It presents a set of indications, methods and effects of methods on the course of childbirth. The research part discusses the effects of prostaglandins on the course of childbirth, neonatal and maternal outcomes. A retrospective analysis of all induced births at the Merciful Brothers Hospital in Brno in 2019 was performed. Both the reasons for inducing labor and influencing the course of labor in terms of termination of pregnancy by caesarean section, surgical vaginal delivery, use of epidural analgesia in childbirth, use of oxytocin infusion, increased postpartum blood loss, fetal hypoxia and impaired postpartum adaptation of the newborn were studied. The difference in the incidence of cesarean section termination in women with premature amniotic fluid between women in whom labor was induced and women in whom spontaneous onset of contractions occurred was also observed. Methodology: In 2019, a total of 266 women gave birth at the Merciful Brothers Hospital in Brno by inducing prostaglandin labor. 262 women were included in the study group, 4 women were excluded due to intrauterine fetal death. The control group included 130 women who had a spontaneous onset of labor. Data (parity, age, method of delivery, medication during delivery, postpartum blood loss, Apgar score of the newborn and pH from umbilical cord blood) were recorded for both groups and obtained by studying the obstetric documentation. The obtained data were inserted into a table in Microsoft Office Excel 2007 and statistically processed using descriptive statistics. The hypotheses were processed using the relative frequency hypothesis test, the two relative frequency agreement test, the Fischer test and the 2 test of independence in the contingency table. All statistical tests were performed at a significance level of p <0.05. Results: A total of eight hypotheses were tested, three of them confirmed statistical significance. These results show that the incidence of caesarean sections was statistically significantly higher in prostaglandin-induced births, and the use of epidural analgesia in childbirth occurred to a greater extent. The pregnancy of women with premature amniotic fluid discharge, which was terminated by induction of prostaglandin labor, more often ended by caesarean section. The observed phenomena in like the use of oxytocin infusion, termination of labor by surgical vaginal delivery, the presence of postpartum blood loss and also neonatal results - fetal hypoxia and impaired postpartum adaptation of the newborn - proved to be insignificant. When misoprosstol is compared to dinoprostone, misoprostol appears to be more effective and safer in inducing labor. Conclusion: It is advisable to approach the induction of prostaglandin labor with caution. Due to the risk of an increased number of caesarean sections, the indications for induction of labor should be carefully considered, both in the case of induction of labor from a medical indication and in the case of programmed births. It is necessary to acquaint women with all the risks that induction of childbirth may bring.

Keywords

indukce porodu, prostaglandiny, komplikace, rizika

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 22. 6. 2020

Thesis defence

• Supervisor: Mgr. Kateřina Janoušková

Palacký University Olomouc

Faculty of Health Sciences

Master programme / field:
Specialization in Health Care / Intensive Care in Midwifery