Stereotaktická radioterapie v léčbě karcinomu prostaty

MUDr. Eva SKÁCELÍKOVÁ

Disertační práce

Anotace:

Karcinom prostaty je nejčastějším nádorovým onemocněním mužské populace, jehož incidence nadále stoupá. Pacienti s lokalizovaným onemocněním mohou být léčeni chirurgicky, radioterapií, ev. být dále sledovaní. V případě léčby radioterapií se v poslední době v praxi stále více uplatňují hypofracionační režimy, za vysoce hypofrakcionovaný režim považujeme také stereotaktickou radioterapii. Na našem pracovišti máme k dispozici od roku 2010 přístroj CyberKnife, který umožňuje stereotaktickou radioterapii karcinomu prostaty. V této práci jsou shrnuty zkušenosti se stereotaktickou radioterapií karcinomu prostaty na našem pracovišti, je zde zhodnocena toxicita terapie a její dosavadní efektivita. Dále bylo cílem práce prokázat existenci vztahu mezi výskytem toxicity léčby a EUD (ekvivalentní uniformní dávce) vypočítané pro rektum. V období od srpna 2010 do července 2012 bylo na našem pracovišti léčeno hypofrakcionovanou SBRT (stereotactic body radiotherapy) přístrojem CyberKnife celkem 261 pacientů s lokalizovaným karcinomem prostaty. Pacienti absolvovali SBRT v dávce 36,25 Gy v 5 frakcích po 7,25 Gy aplikovaných obden. Toxicita léčby byla hodnocena dle škály RTOG. Pro hodnocení kvality života pacienti vyplňovali modifikovaný EPIC (Expanded Prostate Index Composite) dotazník. Celkové přežití pacientů po léčbě dosahuje 93,1%. Vysoká je i hodnota bRFS (biochemical relapse free survival) 97,7% pro celý soubor našich pacientů, očekávaně horší výsledky jsou ve skupině pacientů se středním rizikem. Akutní i chronická urologická a gastrointestinální toxicita léčby dle RTOG je nízká. Kvalita života pacientů po léčbě dle dotazníku EPIC byla nejprve mírně snížená, s delším časovým odstupem se vrátila minimálně ke vstupním hodnotám. Na základě získaných dat byly vypočítány hodnoty EUD pro rektum s cílem najít spojitost mezi hodnotami EUD a toxicitou léčby. Vzhledem k velice nízkým hodnotám toxicity nebyla nalezena signifikantní závislost mezi EUD a akutní ani chronickou toxicitou léčby. Dosavadní zkušenosti potvrzují vysokou účinnost i dobrou toleranci léčby stereotaktickou radioterapií přístrojem CyberKnife. Vzhledem k velice dobré prognóze onemocnění bude k definitivnímu potvrzení účinnosti léčby nutné delší sledování. Toxicita léčby je natolik nízká, že se na základě našich dat nepodařilo prokázat závislost výskytu toxicity na aplikované dávce vypočítané pomocí EUD.

Abstract:

Prostate cancer is the most prevalent cancer of the male population and its incidence is steadily increasing. Most of the disease is diagnosed in the early asymptomatic period, with a very good prognosis. The efficacy and toxicity of different therapeutical modalities plays the role in treatment decision for the individual patient. One of the treatment methods for early stage prostate cancer is stereotactic body radiotherapy (SBRT). In 2010 CyberKnife has been available in our institution to provide stereotactic radiotherapy for prostate cancer. This paper summarizes the experience with SBRT of prostate cancer in our institution, the toxicity of therapy and its effectiveness so far. Furthermore, the aim of the work was to demonstrate the relationship between the incidence of toxicity and the EUD (equivalent uniform dose) calculated for the rectum. A total of 261 patients with low or intermediate risk prostate cancer were treated with SBRT at our institution in the period from August 2010 to July 2012. Patients received the total dose 36, 25 Gy in five fractions of 7, 25 Gy every other day. The toxicity of the treatment was evaluated according to the RTOG criteria. For the assessment of the quality of life of, patients filled out a modified EPIC questionnaire (Expanded Prostate Composite index). The overall survival in our study is 93, 1%. The biochemical relapse free survival (bRFS) is 97, 7% for all patiens; expectedly worse results are in the group of patients with intermediate risk of recurrence. Acute and chronic urinary and gastrointestinal RTOG toxicity was very low. The quality of life after treatment by EPIC questionnaire was slightly reduced immediately after the treatment and returned back to the baseline or even higher in the longer follow-up. On the basis of the data obtained, EUD values for the rectum were calculated in order to find a connection between the EUD values and the toxicity of the treatment. Because of the very low toxicity, no significant dependence was found between the EUD and the acute and chronic toxicity of the treatment. Past experience has confirmed the high efficacy and good tolerability of SBRT with the CyberKnife. Because of the very good prognosis of the disease, longer monitoring will be necessary to confirm the effectiveness of the treatment. The toxicity of treatment is so low that our data did not show evidence of toxicity at the applied dose calculated using the EUD.

Klíčová slova

karcinom prostaty, stereotaktická radioterapie, kvalita života

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 18. 4. 2017

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 31. 8. 2017

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Onkologie / Onkologie