Optimalizace techniky interpoziční artroplastiky při proximální karpektomii s ohledem na vaskularizaci dorzální kapsuly karpu

MUDr. Lukáš VINTER

Doctoral thesis

Technique Optimization of Interposition Arthroplasty During Proximal Row Carpectomy with Regard to the Vascularity of the Capsule in Carpal Joint: Cadaverous Study

Anotácia:

Proximální karpektomie (PRC) je hybnost zachovávající operační metoda užívaná k léčbě pacientů s degenerativními změnami radiální části radiokarpálního kloubu nebo při avaskulární nekróze os lunatum. V případech, kdy se artrotické změny objevují i ve fossa lunata radii nebo proximální části os capitatum v rozsahu větším než 3 mm, je prostá proximální karpektomie nevhodná. Fitzgerald se spolupracovníky navrhl, jako možnost řešení tohoto stavu, kombinovat proximální karpektomii s interpozicí části kloubního pouzdra dorzální kapsuly zápěstí mezi os capitatum a fossa lunata radii. Takto ošetření pacienti však často dospějí v průběhu několika let k totální déze zápěstí pro recidivu potíží. Neuspokojivé dlouhodobé výsledky a existence různých technik interpoziční artroplastiky prováděné empiricky nás vedly k myšlence studie zaměřené na anatomickou strukturu vaskularizace dorzálního kloubního pouzdra zápěstí. Znalost vaskularizace dorzální kapsuly kloubního pouzdra zápěstí by měla mít klinický význam i při plánování dalších operačních výkonů, jako například při scaphoidectomii a čtyřrohé či midkarpální fůzi, artrodéze karpu, stabilizačních výkonech v oblasti proximální karpální řady i výkonech při nestabilitě midkarpální. Experimentální část byla rozdělena na studii kadaverózní a klinickou s využitím digitální subtrakční angiografie (DSA). Hlavním cílem obou studií bylo na základě analýzy dat navrhnout optimální konstrukci stopkovaného laloku s cílem zajištění dlouhodobé vitality interpozitu. Testován byl předpoklad o existenci rozdílů ve vaskularizaci jednotlivých stran dorzální kapsuly zápěstního kloubu. Práce je rodělena do několika kapitol. V úvodu je probrána anatomie a kinematika zápěstního kloubu. Velmi podrobně jsou předloženy informace týkající se vaskularizace dorzální strany zápěstí. Na tuto část navazuje problematika nestabilit zápěstního kloubu a následně i detailní popis operačního výkonu - proximální karpektomie. Výzkumná část je pak věnována kadaverózní a klinické studii.

Abstract:

The study aimed to propose an optimal based flap creation with the view to ensure long-term survival of the interposition arthroplasty.

Kľúčové slová

Interpoziční artroplastika, proximální karpektomie, vaskularizace, degenerativní změny, zápěstí

Jazyk práce: Czech

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 15. 4. 2024

Obhajoba závěrečné práce

• Vedúci: doc. MUDr. Pavel Dráč, Ph.D.

Palacký University Olomouc

Faculty of Medicine and Dentistry

Doctoral programme / odbor:
Surgery / Surgery