Pacient s levostrannou mechanickou srdeční podporou a ošetřovatelský přístup sester

Bc. Anna CHAMROVÁ

Master's thesis

Problems of patients with left ventricular asisst device and access nursing sisters.

Abstract:

V diplomové práci se věnujeme problematice pacientů s implantovaným systémem HeartMate II, který je v současné době schválen jako podpora pro indikaci k překlenutí doby před transplantací a pro destinační terapii u pacientů s refrakterním srdečním selháním a přístupu sester k těmto pacientům. Teoretická část práce je věnována obecně mechanickým srdečním podporám a indikacím k jejich zavedení. Další část popisuje systém HeartMate II, specifika ošetřovatelské péče u pacienta po implantaci mechanické srdeční podpory HeartMate II a omezení, která vyplývají pro pacienta v domácím prostředí. Cílem této práce je: 1. Zjistit, jaké jsou priority v oblasti potřeb u pacienta s mechanickou srdeční podporou v ošetřovatelské péči. 2. Zjistit, jak pacient s mechanickou srdeční podporou vnímá sám sebe a svoji budoucnost. 3. Zjistit možnosti ošetřovatelských intervencí k saturaci potřeb dle priorit pacientů s mechanickou srdeční podporou. Pro kvalitativní část empirického šetření byla zvolena metoda dotazování technikou polostrukturovaného rozhovoru s otevřenými otázkami. Výzkumnou skupinu tvořili čtyři pacienti po implantaci levostranné mechanické srdeční podpory HeartMate II. V této části jsme zjišťovali odpovědi na čtyři výzkumné otázky. 1. Které z porušených potřeb převládají u pacientů s mechanickou srdeční podporou? 2. Mají pacienti s mechanickou srdeční podporou dostatek informací o možných komplikacích spojených s životem po implantaci mechanické podpory? 3. Jak vnímá pacient s mechanickou srdeční podporou svou budoucnost? 4. Jak pacient s mechanickou srdeční podporou HeartMate II vnímá sám sebe? Výsledky výzkumného šetření byly následně analyzovány a zaneseny do schémat. V kvantitativní části výzkumného šetření byly stanoveny čtyři hypotézy. 1. Intervence sester při ošetřovatelské péči orientované na monitoraci životně důležitých funkcí převládají nad orientací potřeb změněných životem s mechanickou podporou. 2. Sestry jsou schopné odpovědět pacientům s mechanickou srdeční podporou na otázky spojené s obsluhou přístroje HeartMate II. 3. Sestry se orientují v možných komplikacích po implantaci levostranné mechanické srdeční podpory. 4. Při péči o pacienta po implantaci levostranné mechanické srdeční podpory převažují ošetřovatelské intervence sester nad intervencemi ostatních členů týmu. Výzkumnou skupinu pro kvantitativní šetření tvořily sestry pracující na lůžkovém oddělení, jednotce intenzivní péče kliniky kardiovaskulární chirurgie a na resuscitačním oddělení kliniky anesteziologie a resuscitace v IKEM. Pro kvantitativní šetření byla zvolena metoda dotazování technikou dotazníku pro sestry pracující v IKEM. Celkem bylo osloveno 95 respondentů. Návratnost dotazníků byla 69% z původního počtu. Na základě výsledku výzkumného šetření se domníváme, že cíle práce byly splněny. Pacienti mají dostatek informací o komplikacích spojených s životem s mechanickou srdeční podporou HeartMate II. Přestože se jedná o vysoce specifickou problematiku, pacienti považují za prioritní uspokojování psychických potřeb, zejména potřeby jistoty a bezpečí. Z tohoto pohledu je důležitý psychoterapeutický přístup a terapeutická komunikace sestry s pacientem. Výsledky šetření budou předány vedení IKEM. Byl vytvořen tematický plán semináře zabývající se psychickými potřebami pacienta, psychoterapeutickým přístupem sester a terapeutickou komunikací s pacientem.

Abstract:

In my thesis we devote to problems of patients with the implanted system HeartMate II, which is now approved as a support for an indication to bridging the time to heart transplantation and for a destination therapy for patients with a refractory heart failure. We also devote to the access of nurses to these patients. The theoretical part of the thesis is generally devoted to mechanical cardiac supports and indications to their introduction. Next part describes HeartMate II, specifics of the nursing care for a patient who is after implantation mechanical cardiac support HeartMate II and limitations, which follow for a patient at home. The target of the work is to: 1. Find out, what the priorities of needs of the patient with a mechanical cardiac support are in a nursing care. 2. Find out, how the patient with a mechanical cardiac support perceives himself and his future. 3. Find out possibilities of nursing interventions to a saturation of needs by priorities of patients with mechanical cardiac supports. For the qualitative part of the empirical research the method of questioning with technique a semi-structured interview with opened questions was chosen. The research group consists of four patients after the implantation of left-hand mechanical cardiac supports HeartMate II. In this part we were finding out answers to four research questions. 1. Which damaged needs are predominant by patients with mechanical cardiac supports? 2. Do patients with mechanical cardiac supports have enough information about possible complications related to the life after the implantation of a mechanical support? 3. How does the patient with a mechanical cardiac support perceive his future? 4. How does the patient with the mechanical cardiac support HeartMate II perceive himself? Then results of research were analyzed and written into schemes. In the quantitative part of the research four hypotheses were determined. 1. Interventions of nurses during a nursing care which is oriented to monitoring of vital functions are predominant over the orientation of needs that are changed by the life with a mechanical cardiac support. 2. Nurses are available to answer to patients with mechanical cardiac supports questions which are related to a service of the device HeartMate II. 3. Nurses are well informed about possible complications after the implantation of the left-hand mechanical support. 4. Nursing interventions of nurses are predominant over interventions of the other members of the team during the care of patient after the implantation of the left-hand mechanical cardiac support. The research group of the research consists of nurses, who are working at the department with beds, the intensive care unit of clinic of a cardiovascular surgery and at the resuscitation department of an anaesthesiology and resuscitation in IKEM. 95 respondents were addressed. The returnability of questionnaires was 69% from the beginning number. On the basis of the result of the research we think that targets were fulfilled. Patients have enough information about complications related with the life with the mechanical cardiac support HeartMate II. Patients consider a satisfaction of psychical needs, especially the feeling of a safety and a security, as a priority, although they are highly specific problems. In this view a psychotherapeutic access and a therapeutic communication of a nurse with a patient are important. We are going to hand results of the research over to the management of IKEM. A thematic schedule of a tutorial was created. This tutorial engaged in psychic needs of a patient, a psychotherapeutic access of nurses and a therapeutic communication with a patient.

Keywords

Mechanická srdeční podpora, HeartMate II LVAD, Denní aktivity, Pacient, Ošetřovatelská péče, Psychoterapeutický přístup

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 21. 2. 2012

Accessible from:: 21. 2. 2012

Thesis defence

• Supervisor: PhDr. Marie Trešlová, Ph.D.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Master programme / field:
Nursing / Nursing in Selected Clinical Disciplines