Pacient s implantovaným kardioverterem-defibrilátorem

Marie HEŘMANSKÁ

Bakalářská práce

Patients with implanted cardioverter-defibrillators

Anotace:

Tato bakalářská práce se zabývá problematikou používání implantabilních kardioverterů-defibrilátorů. Jakým způsobem ovlivňují životy pacientů a jaká jsou specifika ošetřovatelské péče v rámci implantace těchto přístrojů. Implantovaný kardioverter-defibrilátor (dále jen ICD) umožňuje efektivně předcházet či zabránit náhlému srdečnímu selhání, které postihuje přibližně 2 % populace. Téměř 3/4 náhlých úmrtí nastávají doma a u 2/3 takových úmrtí jsou přítomni svědkové. Indikací k implantaci ICD jsou závažné maligní komorové tachykardie (komorová tachykardie, fibrilace a flutter komor), které rychle vedou k zástavě oběhu, bezvědomí a následně smrti. Rychlé ukončení takovéto arytmie pomocí ICD nositeli zachraňuje život. Základem diagnostiky komorových arytmií je standardní elektrokardiogram (EKG). Praktická část bakalářské práce obsahuje výsledky kvalitativního výzkumného šetření, jehož základem byl polostrukturovaný rozhovor. Výzkumný soubor tvořilo třináct pacientů s implantovaným kardioverterem-defibrilátorem ze Středočeského a Jihočeského kraje, kteří mají ICD alespoň jeden rok. V rámci rozhovoru bylo všem respondentům položeno deset základních otázek. Rozhovory byly nahrávány na diktafon a následně přímou transkripcí zpracovány do textové podoby. Při zpracování rozhovorů byla použita technika otevřeného kódování, metoda papír a tužka. Analýzou dat vzniklo pět kategorií: kategorie Obtíže před implantací ICD, kategorie Změna v životě po implantaci ICD s podkategoriemi Životní jistota, Běžné činnosti, Zaměstnání, Řízení vozidel a Psychika, kategorie Defibrilační výboj, kategorie Ošetřovatelská péče a kategorie Význam ICD pro pacienty. Z výzkumného šetření vyplývá, že pacienti jsou s ošetřovatelkou péčí převážně spokojeni. Téměř všichni respondenti nepovažují za nutnost mít zvýšené nároky na ošetřovatelskou péči během hospitalizace. Nejvíc pacienti hodnotili ošetřovatelkou péči o ránu. S tou byli všichni spokojeni, neboť se během hojení rány nevyskytly žádné komplikace a rány se hojily per primam. Nedostatky vidím v edukaci pacientů. Deset respondentů sice udává, že měli dostatek informací, ale pouze od lékaře. Jen jeden respondent uvádí, že mu "něco" zdravotní sestra vysvětlovala. Je možné, že tento fakt může být zkreslený časovou prodlevou od hospitalizace. Dále z výzkumného šetření vyplývá, že u většiny respondentů do běžného života přístroj ICD příliš nezasahuje. Téměř u všech respondentů došlo k psychické úlevě a zlepšení životní úrovně. Omezení, která vyžaduje život s přístrojem, respondenti nehodnotí záporně. Většina z nich se daná doporučení snaží dodržovat (řízení, cestování, magnetické rámy,) a nijak významně je v běžném životě neomezují. I přesto, že jejich onemocnění je závažné a život ohrožující, díky tomuto přístroji si pacienti můžou dovolit vycestovat do zahraničí, sportovat, být zaměstnaný, zkrátka žít běžný život s daleko menším rizikem náhlé srdeční smrti. Dvanáct respondentů ze třinácti přikládá tomuto přístroji tak velký význam ve svém životě, že by vše podstoupili opakovaně v případě nutnosti. Výstupem této bakalářské práce je příručka pro pacienty s ICD.

Abstract:

This Bachelor Thesis deals with the issue of implantable cardioverter defibrillator usage, namely with the impact of implantable cardioverter defibrillator on patient life and the details of nursing care in scope of implantation of these devices. The implantable cardioverter defibrillator (hereinafter referred as to "ICD") enables to prevent or avert heart failure which affects approximately 2 % of population. Nearly 3/4 of cases of sudden death take place at home and 2/3 of these cases are witnessed by other person. Indications for the ICD implantation are severe malignant ventricular tachycardia (ventricular tachycardia, fibrillation and chamber flutter) which rapidly lead to the circulation failure, unconsciousness and, finally, death. The rapid termination of such arrhythmias by ICD saves the life of its holder. The diagnostics shall commence by the standard electrocardiogram (ECG). The field study of the Bachelor Thesis includes results of the qualitative research based on the semi structured interview. The research group contained thirteen patients with implantable cardioverter defibrillator, residing in Středočeský kraj (Central Bohemia Region) and Jihočeský kraj (South Bohemia Region), who have had their ICD at least for a year. All respondents were asked ten basic questions as a part of the interview. The interviews were recorded over voice recorder and subsequently were directly transcribed to text. The interviews were processed while using the open coding, paper and pencil method. The data analysis produced five categories: Difficulties before the implementation of ICD, Changes in lifestyle after the implementation of ICD (with subcategories of Life certainties, Common activities, Employment, Driving and State of mind), Defibrillator shock, Nursing care and Importance of ICD for patients. The research shows that patients are predominantly satisfied with the nursing care. Nearly all respondents do not feel the need for increased nursing care while being in hospital. Patients greatly appreciated the wound care all respondents were satisfied with this precise type of care as no complications did occur while healing and the wounds healed per primam. I see imperfections in the patient education although ten patients state that they were duly informed, they were informed only by their doctor. Only one patient states that he was given "certain" information from the nurse. However, these results may be misrepresented by patients due to the time lapse (from the hospitalization). Furthermore, the research shows that ICD device does not influence common activities of majority of respondents. Nearly all respondents experience mental relief and the improvement of life quality. The respondents do not consider the restriction connected to the ICD usage to be negative. The majority of them try to observe given advices (in scope of driving, travelling, magnetic security systems, etc.) which do not restrict them in their common life significantly. Even though their disease is severe and endangers their life, the patients with these devices may travel abroad, do sports, work and live their normal life with less risk of sudden heart failure. Twelve respondents out of thirteen consider the ICD to be of great significance to their life. The outcome of this Bachelor Thesis is the Guide for ICD Patients.

Klíčová slova

implantabilní kardioverter-defibrilátor, pacienti, tachyarytmie, náhlá srdeční smrt, ošetřovatelská péče, změna v životě

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 12. 8. 2014

Zveřejnit od: 12. 8. 2014

Obhajoba závěrečné práce

• Vedoucí: Mgr. Lucie Rolantová, Ph.D.

JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH

Zdravotně sociální fakulta

Bakalářský studijní program / obor:
Ošetřovatelství / Všeobecná sestra