Akutní infarkt myokardu u mladých pacientů

MUDr. Ondřej Toman, Ph.D.

Disertační práce

Acute myocardial infarction in young patients

Anotace:

Ischemická choroba srdeční (ICHS) postihuje v menší míře i mladší jedince. Obsahem práce je charakteristika souboru mladých pacientů ve věku ≤ 40 let s předčasnou manifestací ICHS, včetně rozboru rizikových faktorů, rozsahu postižení koronárních tepen, léčby a dalšího vývoje onemocnění v průběhu až 7-letého sledování. Výsledky jsou porovnány jak s dostupnými literárními daty tak s kontrolním souborem zdravých dobrovolníků. Do souboru bylo zařazeno 98 pacientů, u nichž bylo v letech 2000 – 2007 koronarograficky prokázáno makroskopické postižení koronárních tepen. Pacienti byli vyzváni k další spolupráci a 45 z nich (45,9 %) bylo komplexně znovu vyšetřeno a bude nadále prospektivně sledováno. Zastoupení konvenčních rizikových faktorů aterosklerózy je v daném souboru významné, většina pacientů má nejméně 2 rizikové rizikové faktory. Naproti tomu zastoupení trombofilních markerů s předpokládaným vlivem na arteriální trombózu bylo v daném souboru sporadické. U pacientů převažovalo onemocnění jedné koronární tepny. Výsledky poukazují na celkově dobrou krátkodobou prognózu těchto pacientů a potvrzují význam časného invazívního přístupu a revaskularizace. Jednoroční mortalita pacientů s AKS byla 1,9 %. Z 45 kompletně vyšetřených pacientů má 80 % ejekční frakci levé komory srdeční více než 50 % a 84 % z nich je zcela bez symptomů anginy pectoris. Další výsledky však poukazují na rezervy v sekundární prevenci ICHS. 15 pacientů (33 %) nadále kouří cigarety, 20 pacientů (44 %) je obézních. Přes moderní farmakoterapii má jen 22 pacientů (49 %) hladinu LDL cholesterolu ≤ 2,5 mmol/l a pouze 15 pacientů (33 %) mělo při našem vyšetření krevní tlak ≤ 130/80 mmHg. Ovlivnění těchto základních rizikových faktorů by mělo zlepšit i dlouhodobou prognózu těchto pacientů.

Abstract:

Coronary artery disease (CAD) affects in lower percentage even younger individuals. This paper describes group of young patients aged 40 years or less with premature manifestation of CAD, including analysis of risk factors, severity of coronary arteries affection, management and follow-up lasting up to 7 years. The results are compared both with the data available in the literature and the control group of healthy volunteers. There were 98 patients included, in whom macroscopic affection of coronary arteries was diagnosed by coronary angiography within the years 2000 – 2007. The patients were called for further co-operation and 45 of them (45,9 %) were re-examined completely and they will be observed prospectively. The prevalence of conventional risk factors of atherosclerosis was high in this group of patients. Most of the patients had at least 2 risk factors or more. On the opposite side, prevalence of thrombophilic markers associated with arterial thrombosis was low. Single vessel coronary disease was the most common in these patients. The results show overall good short-term prognosis of these patients and confirm importance of early invasive management and revascularisation. One-year mortality of the patients with ACS was 1,9 %. 80 % out of 45 completely re-examined patients have ejection fraction of left ventricle better than 50 % and 84 % of them is without any anginal symptoms. However, our results show inadequate secondary prevention in these patients. 15 patients (33 %) still smoke, 20 (44 %) is over-weighted. Despite of up-to-date pharmacotherapy only 22 patients (49 %) had LDL-cholesterol level bellow 2,5 mmol/l and even only 15 patients (33 %) had blood pressure bellow 130/80 mmHg. Management of these basic risk factors should improve even the long-term prognosis of these patients.

Klíčová slova

myocardial infarction, young adults, thrombophilia, risk factors

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 1. 12. 2009

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 10. 12. 2009
• Vedoucí: prof. MUDr. Bořivoj Semrád, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Vnitřní nemoci (čtyřleté) / Vnitřní nemoci