Ideální perfúzní tlak u nemocných v intenzívní péči

MUDr. Pavel Suk, Ph.D.

Disertační práce

Ideal perfusion pressure in critically ill patients

Anotace:

Cíl studie: Optimální cílový tlak (MAP) pro resuscitaci septického šoku (SŠ) je předmětem diskuzí. Cílem studie je zhodnotit účinek různých hodnot MAP na hemodynamiku, funkci splanchnických orgánů a metabolismus laktátu. Typ studie: Prospektivní randomizovaná klinická studie Název a sídlo pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny, Brno Materiál a metody: Pacienti v prvních 6 h SŠ byli randomizováni na 65 (G65) nebo 85 (G85) mmHg MAP, který byl udržován infúzí tekutin a noradrenalinu (NA). První skupina měření proběhla do 2 h od randomizace (T1), kontrola za 6 h (T2). Metabolismus laktátu byl hodnocen pomocí exogenního laktátového testu (podáno 2,5ml/kg 11,2% laktátu sodného). Byly sledovány tyto parametry: srdeční index (CI), SvO2, gastrická tonometrie (pCO2gap), clearance ICG (ICG-PDR) a kreatininová clearance, produkce a clearance laktátu. Data jsou uvedena jako medián (rozsah) a hodnocena odpovídajícími neparametrickými testy. Výsledky: Do studie bylo zařazeno 16 pacientů – 8 v G65 a 8 v G85. Nebyl rozdíl v APACHE II a SOFA, pacienti v G65 měli sklon k vyššímu věku než G85 (p = 0,065). Nebyly pozorovány rozdíly v dávce NA, množství podaných tekutin ani CI a SvO2 mezi skupinami během celé studie. Hodnoty pCO2gap, ICG-PDR a kreatininové clearance se nelišily mezi skupinami v T1 ani T2. Nebyly zaznamenány rozdíly v produkci ani eliminaci laktátu, ale pacienti v G65 měli sklon ke zvýšení obratu laktátu mezi T1 a T2. Závěr: Resuscitace nemocných v SŠ na dvě rozdílné hodnoty MAP (65 a 85 mmHg) neovlivňuje parametry globální hemodynamiky, lokální perfúze a/nebo funkce orgánů ani metabolismus laktátu.

Abstract:

Objective: Optimal target mean arterial pressure (MAP) in resuscitation of septic shock (SS) is discussed. The aim of this study is to assess the effect of different MAP levels on hemodynamics, splanchnic organ perfusion/function and lactate metabolism. Design: Prospective randomized clinical trial Setting: St. Anna University Hospital, Brno, Department of Anesthesia and Intensive Care Material and Methods: Patients in first 6 hours of SS were randomized to 65 (G65) or 85 (G85) mmHg MAP, which was maintained by fluids and norepinephrine (NE) infusion. First set of measurements was performed during 2hrs of study (T1) and repeated after 6 hrs (T2). Lactate metabolism was assessed by exogenous lactate challenge test (ELCT). Cardiac output (CO), SvO2, gastric tonometry (pCO2gap), clearance of ICG (ICG-PDR) and creatinine clearance were measured. Data are presented as median (range); appropriate non-parametric tests were used. Results: Sixteen patients were included – 8 in G85 and 8 in G65. APACHE II and SOFA was comparable between groups, G65 tended to higher age than G85 (p = 0,065). No differences in NE dose, volume of infused fluids, CI and SvO2 were observed during the study. Values of pCO2gap, ICG-PDR and creatinine clearance did not differ between group at both T1 and T2. No differences in lactate production and elimination were recorded but G65 tended to increase in lactate turnover between T1 and T2. Conclusion: Resuscitation of SS patients to different MAP level (65 or 85 mmHg) influenced neither global and splanchnic hemodynamics nor lactate metabolism.

Klíčová slova

septický šok, noradrenalin, perfúzní tlak, laktát, hemodynamika septic shock, norepinephrine, perfusion pressure, lactate, hemodynamics

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 11. 6. 2008

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 11. 6. 2008
• Vedoucí: prof. MUDr. Vladimír Šrámek, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství / Anesteziologie, intenzivní medicína a algeziologie