Využití nových endoskopických metod v diagnostice patologických lézí v oblasti hrtanu a hypofaryngu

MUDr. Lucia STANÍKOVÁ

Disertační práce

Anotace:

Karcinomy hrtanu a hypofaryngu jsou často diagnostikovány v pokročilých stádiích nemoci, mnohdy se špatnou prognózou, kdy chirurgická a onkologická léčba rozsáhlých tumorů vede ke značné mutilaci postiženého jedince. Včasný záchyt těchto malignit, optimálně ještě v stádiu prekanceróz, je proto jedním z klíčových faktorů úspěšnosti jejich léčby. V diagnostice nádorů horního aerodigestivního traktu došlo v průběhu posledních 15 let k rozvoji především optických endoskopických zobrazovacích metod, které se zaměřují na odhalení diskrétních slizničních změn. Proto se tyto metody někdy nazývají i "předhistologickou" diagnostikou. Předkládaná práce si dáva za cíl ověřit účinnosti nových endoskopických metod k zpřesnění diagnostiky pacientů přicházejících do ORL ambulancí často s nespecifickými příznaky nádorového postižení, v případě leukoplakií navrhuje jejich hodnocení a management. Porovnává taky nějnovější optické endoskopické systémy NBI a SPIES, diskutuje jejich přínost pro běžnou ORL praxi i limity vyšetření. Práce potvrdila, že NBI, event. SPIES endoskopie sehrává klíčovou roli ve včasné detekci přednádorových a nádorových lézí hrtanu a hypofaryngu. Systémy umožňují lépe vizualizovat patologické léze, které nelze zachytit konvenční endoskopií, a u téměř poloviny případů zobrazí větší rozsah léze než pouhé bílé světlo. K zásadnímu zlepšení zobrazení cévních pletení na sliznicích horního aerodigestivního traktu a snadnější interpretaci nálezu při "optické" biopsii přispívá zvětšovací HD endoskopie. Umožňuje lépe zobrazit hranice cévních změn a tím přispívá k zpřesnění rozsahu léze a plánování další léčby, event. zajištění radikality chirurgického ošetření. Zkvalitňuje i dispenzární péči, jelikož kvalitní HD zobrazení usnadňuje i detekci recidivy, event. duplicitního nádoru. Na základě slizničních cévních pletení zobrazených při NBI endoskopii lze se statisticky významnou přesností rozlišit benigní a maligní cévní vaskularizaci. V případě leukoplakií tak metoda výrazně zlepšuje detekci jejich maligního potenciálu. Pacient s plošnou leukoplakií bez nálezu patologické vaskularizace při "optické" biopsii může být dlouhodobě pouze endoskopicky sledován a ušetřen tak probatorní excize v celkové anestezii. Oba "optické" endoskopické systémy, NBI i SPIES, jsou porovnatelné v detekci a možnosti pořídit validní obraz k analýze slizničních neovaskularizací typických jak pro benigní, tak pro přednádorové a nádorové změny. Endoskopické výstupy se při stanovování "předhistologické" diagnostiky dají kombinovat a doplňovat, není nutné mít stejný endoskopický systém na ambulantní vyšetření i na chirurgickém sále. Pro snadné a rychlé ambulantní provedení se NBI endoskopie jeví jako efektivní screeningová metoda laryngálních, event. hypofaryngálních karcinomů i sledování pacientů pro prodělané, především onkochirurgické léčbě. Pořízení záznamu při NBI umožňuje hodnotit i diskrétní změny lézí v čase, co je přínosné hlavně u papilomatózy hrtanu nebo při sledování prekanceróz. Na základě zlepšující se interpretace zobrazených lézí se NBI či SPIES stáva rutinním nástrojem až zlatým standardem diagnostiky laryngeálních a hypofaryngeálních lézí.

Abstract:

Laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinoma are very often diagnosed in advanced cancer´s stages, typically with poor prognosis. Surgical or oncological treatment leads to mutilation of patients in many cases. Early diagnosis of cancer, optimally detection of precancerous lesion, is crucial factor for successful therapy. In recent decades, endoscopic methods and tools have improved, leading to an earlier detection of not only epithelial but also vascular changes. For posibility to estimate the malignant potencial of lesions the methods are called "prehistological" diagnosis. The aim of this dissertation is to confirm efectivity of new optical endoscopic methods and to contribute to more accurate diagnosis of early stages of laryngeal and hypopharyngeal cancer in patients coming to the ENT clinic. As well as, this study suggests evaluation a management of leukoplakias, compares the diagnostic methods NBI and SPIES, discusses their impact for clinical practice and limitations of endoscopic examination. NBI, respectively SPIES endoscopy, is essential for detection of precancerous and cancerous lesions localized on laryngeal/hypopharyngeal mucosa. Endoscopic systems improve to imagine pathological lesions which are not detected by convential white light endoscopy and/or larger demarcation of pathological features in almost half of cases. The best image definition, both for conventional white light endoscopy and NBI/SPIES, is achieved by the use of a HDTV (High Definition Television) camera incorporated on the endoscope, thus no degradation occurs in the quality of images during magnification. The result is a very sharp, detailed and bright picture that looks almost three dimensional. Intraepithelial papillary capillary loops are more effectively detected by HD endoscopy and interpretation of vascular patterns is easier and more accurately. Using HD NBI/SPIES endoscopy gives more exact identification of surgical margin during laser resection and also improves synchronous or metachronous tumours detection. Statistically was confirmed that observing epithelial microvascular changes by NBI endoscopy is sufficient for discriminating between benign and malignant patterns of laryngeal/hypopharyngeal lesion, especially of vocal cord leukoplakia. The close accordance between NBI features and histological results suggests that a negative NBI endoscopy may be an indication for long-term endoscopy follow-up without histological evaluation. Both optical endoscopic systems, NBI and SPIES, are comparable in detection a analysis of epithelial vascular patterns typical for benign, precancerous or malign lesions. It is possible to combinate both endoscopic methods in diagnostic procedure of pathological lesions. For easy and good tolerance of flexibile NBI endoscopy seems to be this method very effective for screening laryngeal/hypopharyngeal carcinoma or in detection metachromous tumors after oncological treatment. Archiving of NBI records and systematic description of superficial vascular paterns allows to improve of evaluation discrete epithelial changes in time what is important for observation of precancerous lesions or recurrent respiratory papillomatosis. For all these facts new optical endoscopic methods became to gold standard and rutine diagnostic tools of laryngeal/hypopharyngeal lesions.

Klíčová slova

endoskopie, NBI, SPIES, hrtan, hypofarynx, prekanceróza, spinocelulární karcinom

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 17. 4. 2018

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 6. 6. 2018

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Otorinolaryngologie / Otorinolaryngologie