Diagnostic test accuracy of existing practices identifying type 2 pre-diabetes in children: a systematic review of diagnostic test evidence

PaedDr. Dagmar TUČKOVÁ, Ph.D.

Doctoral thesis

Abstract:

The prevalence of non-communicable diseases, cardiovascular diseases, and type 2 diabetes mellitus has increased in the past two decades. Therefore, the need for a practical, accurate diagnostic test for paediatric patients is great due to the epidemic of childhood obesity in developed countries. The original review objective was to identify all alternative tests currently in use for the diagnosis of pre-diabetes in children and establish their accuracy relative to this gold standard. The gold standard for the diagnosis of pre-diabetes was the measurement of fasting plasma glucose and the oral glucose tolerance test. This thesis considered varying study designs including cross-sectional studies or diagnostic case-control studies. Cases included children up to 20 years at risk of pre-diabetes with defined characteristics: obesity, hypertension, low high-density lipoprotein levels, elevated triglyceride levels and glucose intolerance. As an index test, alternate diagnostic tests for pre-diabetes were considered. These tests included but not be limited to any non-fasting tests, HOMA-IR, measurements of serum glucose and insulin or HbA1c. As a reference test, the measurement of FPG and OGTT were considered. This systematic review was reported based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis and followed JBI´s methodology for a systematic review of diagnostic test accuracy. From the results of included studies, authors completed a manual calculation and data transformation, so the meta-analyses were possible to be pooled using pooled effect sizes and confidence intervals of the measures provided. SROC plot of tests was used to express the results of meta-analyses. The authors produced synthesised findings across the studies described in a narrative synthesis. SR DTA has provided new insights into the accuracy of diagnostic tests in detecting pre-diabetes in children. Recommendations for further research should strictly follow the "Standards for Reporting Diagnostic accuracy studies" - STARD reporting guidelines. Emphasis should be placed on the specifics of the defined population and the distribution of age according to ontogenetic development.

Abstract:

Prevalence nepřenosných chorob, kardiovaskulárních chorob a diabetes mellitus 2. typu se v posledních dvou desetiletích zvýšila. Potřeba praktického a přesného diagnostického testu pro dětské pacienty je vzhledem k epidemii dětské obezity ve vyspělých zemích velká. Hlavním cílem systematického review bylo identifikovat všechny alternativní testy, které se v současné době používají pro diagnostiku pre-diabetes druhého typu u dětí, a stanovit jejich přesnost vzhledem ke "zlatému standardu", který je používán. Zlatým standardem pro diagnostiku pre-diabetu je měření plazmatické glukózy nalačno a orální glukózový toleranční test. Tato disertační práce zahrnovala různé designy studií včetně průřezových studií nebo diagnostických případových studií. Případy zahrnovaly děti do 20 let s rizikem pre-diabetu s charakteristikami, které byly definovány následovně: obezita, hypertenze, nízká hladina HDL, zvýšená hladina triglyceridů a glukózová intolerance. Jako index test byl zvolen jakýkoliv alternativní diagnostický test na pre-diabetes. Tyto testy neměly žádné limity a zahrnovaly testy nalačno, HOMA-IR (homeostatický model inzulinové rezistence), měření hladiny glukózy v séru a inzulínu nebo HbA1c test (test glykovaného hemoglobinu). Jako referenční test bylo zvoleno měření FPG (plasmatická glukóza nalačno) a OGTT (orální test tolerance glukózy). Systematické review bylo vytvořeno na základě Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) a v jeho tvorbě se postupovalo podle metodiky JBI pro tvorbu systematického review diagnostické přesnosti. Z výsledků zahrnutých studií autoři dokončili ruční výpočet a transformaci dat, takže bylo možné pomocí velikostí efektů a intervalů spolehlivosti provést meta-analýzy. Pro vyjádření výsledků z meta-analýz byla použita SROC (Summary Receive Operating Curve) analýza testů. Autoři vytvořili syntetizovaná zjištění napříč studiemi popsanými v narativní syntéze. SR DTA přineslo nové pohledy na přesnost diagnostických testů při detekci pre-diabetu u dětí. Doporučení pro další výzkum poukazuje na potřebu striktně následovat standardy pro publikování diagnostických studií (STARD). Měl by se klást důraz na specifika definované populace a rozložení věku podle ontogenetického vývoje.

Keywords

Medicína založená na důkazech, veřejné zdravotnictví založené na důkazech, systematické review, syntéza důkazů, přesnost diagnostických testů, pre-diabetes, děti, HOMA-IR, OGTT, HbA1c, FPG.

Language used: English

Date on which the thesis was submitted / produced: 30. 8. 2021

Thesis defence

• Supervisor: PhDr. Mgr. Miloslav Klugar, Ph.D.

Palacký University Olomouc

Faculty of Medicine and Dentistry

Doctoral programme / field:
Social Medicine / Social Medicine