Ošetřovatelská dokumentace v domácí ošetřovatelské péči

Bc. Zdeňka CHMELAŘOVÁ

Master's thesis

Nursing documentation by the home nursing care

Abstract:

Ošetřovatelská dokumentace je i v současné době stále velmi diskutovaným tématem. Možná právě proto, že stále ještě mnoho zdravotnických pracovníků (lékařů i nelékařů) dostatečně nechápe důležitost a závažnost tohoto dokumentu. Dokumentace nejen že poskytuje validní informace o klientovi a jeho zdravotním stavu, ale také zajišťuje kontinualitu jeho ošetřovatelské péče a v neposlední řadě se stala důkazním materiálem v případě soudních sporů. Dokumentaci lze využít také pro školní a výzkumné účely. Domácí péče je obor, který se poslední dobou velmi rychle rozrůstá a nabírá na popularitě. Jako součást primární a komunitní péče zajišťuje klientovi ošetřování v jeho přirozeném, známem a domácím prostředí, což je pro něho velkou výhodou, neboť nemusí trávit dny v nemocničním zařízení, které je beztak ekonomicky náročnější. Domácí péče poskytuje zdravotní služby indikované ošetřujícím lékařem či praktikem a jsou hrazené zdravotní pojišťovnou. Tato diplomová práce se zabývá ošetřovatelskou dokumentací v agenturách domácí péče, kdy má za cíl zmapovat současné využití ošetřovatelské dokumentace ve vybraných agenturách domácí péče, zmapovat, jak sestry dokumentaci v domácí péči vnímají, dále pak zjistit, zda sestry v agenturách domácí péče umí s ošetřovatelskou dokumentací pracovat, zmapovat, zda odpovídá používaná dokumentace vybraných agentur platné legislativě a posledním cílem je analýza jednotlivých ošetřovatelských dokumentací vybraných agentur domácí péče. Empirická část byla realizována pomocí kvantitativního šetření dotazníkovou metodou 25 demografických, uzavřených a polozavřených otázek a pomocí kvalitativního výzkumu metodou pozorování, kde bylo určeno 8 kategorií a informace zaznamenávány na záznamový arch a následně analyzovány a porovnávány. Výzkumný soubor tvořily řadové sestry a sestry manažerky/manažeři z deseti vybraných agentur Středočeského kraje a hlavního města Prahy a dále pak 7 agentur domácí péče. Obou šetření se zúčastnily pouze 4 ADP, proto bylo použito různé označení (číselné pro kvantitativní výzkum, písmenné pro kvalitativní). Byla zaručena totální anonymita všech agentur. Kvantitativního šetření se zúčastnilo náhodně vybraných 219 respondentů z deseti agentur domácí péče. Zjišťovalo se pomocí dotazníkového šetření a následného statistického rozboru, zda se potvrdí nebo vyvrátí stanovené hypotézy. H1: Vybrané agentury domácí péče používají u svých klientů ošetřovatelskou dokumentaci. H2: Sestry pracující v domácí péči metodou ošetřovatelského procesu vnímají ošetřovatelskou dokumentaci kladně. H3: Sestry umí s ošetřovatelskou dokumentací pracovat. H4: Ošetřovatelská dokumentace vybraných agentur domácí péče vychází z platné legislativy České republiky. H5: Vybrané agentury domácí péče mají shodnou ošetřovatelskou dokumentaci. Po sesbírání a zpracování dat proběhlo statistické zpracování pomocí Pearsonova chi kvadrát testu nezávislosti, kde dle výsledků se zamítly všechny nulové hypotézy H0 a přijaly se (potvrdily se) hypotézy alternativní. Kvalitativní šetření proběhlo v 7 agenturách domácí péče. Nejprve se z dokumentace vybralo osm základních prvků, které bylo možné kategorizovat, a na základě toho se provedla analýza jednotlivých dokumentací. Do kategorií bylo zařazeno: způsob vyplňování, přehlednost, anamnéza, odborná terminologie, soulad dokumentace s fázemi ošetřovatelského procesu, duplicitní údaje, fyzikální vyšetření sestrou a rozpor s legislativní normou. Data ze všech agentur byly zaneseny do záznamových archů a následně analyzovány a porovnávány. Z šetření vyplynulo, že ošetřov

Abstract:

atelská dokumentace stále není jednotná, je mnoho způsobů vyplňování, různé agentury si ji upravují dle svých potřeb, nicméně vždy odpovídá právní normě. Výsledky výzkumného šetření pomohly zmapovat úroveň ošetřovatelské dokumentace v domácí ošetřovatelské péči a přístupu sester k ní.

Abstract:

Nursing documentation is currently still very hot topic. Perhaps because they are still many health workers (physicians and non-physicians) sufficiently understand the importance and seriousness of this document. The documentation not only provides valid information about the client and his health, but also ensures continuous flow its nursing care and ultimately became a piece of evidence in case of litigation. Documentation can also be used for education and research purposes. Home care is a field that has recently rapidly growing and gaining in popularity. As part of primary and community care nursing provides clients in its natural, familiar and domestic environment, which is a big advantage for him, he does not spend his days in hospital, which is economically difficult anyway. Home Care provides health care services indicated by the treating physician or practitioner and are paid for by health insurance. This thesis deals with the nursing documentation in home care agencies, which aims to map the current use of nursing documentation in selected home care agencies, mapping, documentation of how nurses in home care is perceived, then determine whether nurses in home care agencies can do with nursing documentation work chart that corresponds to the selected agencies used documentation relevant legislation and the final goal is to analyze the nursing documentation of selected home care agencies. The empirical part was carried out using a quantitative survey questionnaire method 25 demographic, closed and semi-closed questions and using qualitative research method of observation, which was addressed to 8 categories and the information recorded on the answer sheet and then analyzed and compared. The research sample consisted of staff nurses and nurse managers / executives from ten selected agencies of the Central Region and the capital city of Prague and then 7 home care agencies. Both participated in the survey, only 4 ADP therefore used different markings (figures for quantitative research, qualitative literal). It guarantees total anonymity of all agencies. Quantitative survey was attended by 219 randomly selected respondents in ten home care agencies. It was examined by means of questionnaires and subsequent statistical analysis whether to confirm or disprove the hypothesis. H1: Selected home care agencies use in their clients nursing documentation. H2: Nurses working in home care using the nursing process, nursing documentation is perceived positively. H3: Nurses can work with nursing documentation. H4: Nursing documentation of selected home care agencies based on valid legislation of the Czech Republic. H5: Selected home care agencies have the same nursing documentation. After collecting and processing statistical processing was carried out using Pearson's chi square test of independence, which according to the results rejected for all the null hypothesis H0 and take it (to confirm) alternative hypotheses. he qualitative survey was conducted in 7 home care agencies. First, the documentation has chosen eight basic elements that could be categorized, and based on that analysis was performed on individual files. Until categories were included: how to fill, clarity, history, terminology, documentation compliance with the phases of the nursing process, duplicate data, physical examination sister and conflict with the legislative norm. Data from all the agencies were entered into the record sheets and then analyzed and compared. The investigation showed that the nursing documentation is still not unified, there are many ways filling, various agencies to govern it according to their needs, but always meets the legal standard. The results of the survey helped map the level of nursing documentation in home nursing care and nurses access to it.

Keywords

Ošetřovatelská dokumentace, domácí péče, dokumentace v domácí péči, elektronická dokumentace, listinná dokumentace

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 13. 8. 2015

Accessible from:: 13. 8. 2015

Thesis defence

• Supervisor: Mgr. Lenka Šedová, Ph.D.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Master programme / field:
Nursing / Nursing in Selected Clinical Disciplines