Spondylogenní kompresivní neurologické syndromy - patofyziologie a klinický obraz

MUDr. Tereza Andrašinová, Ph.D.

Disertační práce

Spondylogenic compressive neurological syndromes - pathophysiology and clinical syndrome

Anotace:

Spondylogenní kompresivní neurologické syndromy vznikají kompresí nervových struktur uvnitř páteře (míchy či míšních kořenů) na podkladě postižení páteře degenerativními a proliferativními změnami (spondylózou v širším slova smyslu). Tyto syndromy se manifestují bolestí a neurologickým deficitem (radikulopatií či myelopatií). Předložený soubor vlastních prací se zabývá korelací tíže radiologické stenózy stanovené na základě zobrazení magnetickou rezonancí u pacientů s lumbální spinální stenózou (LSS) a klinických parametrů, dále jsme se věnovali problematice tandemové stenózy a hodnotili jsme prevalenci spondylogenní komprese krční míchy a symptomatické cervikální spondylogenní myelopatie (CSM) u pacientů s klinicky symptomatickou LSS ve srovnání s běžnou populací a zjišťovali jsme prediktory rozvoje CSM. Stanovovali jsme přítomnost neuropatické komponenty bolesti u chronických bolestivých syndromů dolní části zad s použitím odlišných diagnostických testů. Ve třech kazuistických pracích jsme se zabývali diferenciální diagnostikou spondylogenních kompresivních syndromů a upozornili na méně častá, nicméně závažná onemocnění; jedná se o spondylodiscitidu, spinální arteriovenózní malformaci a spinální epidurální lipomatózu. Lumbální spinální stenózu je nutno chápat jako klinicko-radiologický syndrom s komplexním vztahem mezi radiologickou tíží stenózy hodnocenou na MR a klinickou manifestací. Výskyt spondylogenní komprese krční míchy je vyšší u pacientů se symptomatickou LSS ve srovnání s běžnou populací s převahou těžších typů komprese detekovaných na MR a klinicky symptomatických forem (CSM). Neuropatická komponenta bolesti je často přítomna u pacientů s chronickým radikulárním syndromem, což lze potvrdit nálezem abnormit typu „sensory loss“ v QST.

Abstract:

Spondylogenic compressive neurological syndromes are formed by compression of thenervous structures within the spine (spinal cord or spinal root) due to degenerative and proliferative changes of the spine (spondylosis in the broader sense). They include spondylogenic radiculopathy and spondylogenic myelopathy, cauda equina syndrome and neurogenic claudication syndrome. In general, these syndromes are manifested by pain and neurological deficits (radiculopathy or myelopathy). The work presents a set of the author’s publications which deal with the relationship between the degree of stenosis on magnetic resonance imaging and the clinical parameters in patients with lumbar spinal stenosis (LSS). The tandem stenosis and the prevalence of spondylotic cervical cord compression and symptomatic cervical spondylotic myelopathy (CSM) were evaluated in patients with clinically symptomatic LSS in comparison with a general population. The predictors for CSM development were also assessed in the study population. The neuropathic pain component in chronic low back pain syndromes using a range of diagnostic tests were also determined. The work includes three case studies concerning the differential diagnostics of spondylogenic compression syndromes and draws attention to the uncommon yet severe disorders of spondylodiscitis, spinal arteriovenous malformation, and spinal epidural lipomatosis. Lumbar spinal stenosis should be understood as a clinicoradiologic syndrome with a complex relationship between the radiological severity of stenosis assessed on MRI and its clinical manifestation. The prevalence of spondylogenic compression of the cervical spine is higher in patients with symptomatic LSS in comparison with the general population, with an evident predominance of more serious types of MRI-detected compressions and a clinically symptomatic form (CSM). A neuropathic component of pain is frequently present in patients with chronic radicular syndrome, which can be confirmed by a sensory loss documented by QST.

Klíčová slova

Páteř, radikulopatie, myelopatie, lumbální spinální stenóza, cervikální myelopatie, bolest, magnetická rezonance, arteriovenózní malformace, spinální epidurální lipomatóza, spondylodiscitida, Spine, radiculopathy, myelopathy, lumbar spinal stenosis, cervical myelopathy, pain, magnetic resonance, arteriovenous malformations, spinal epidural lipomatosis, spondylodiscitis

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 17. 9. 2018

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 17. 12. 2018
• Vedoucí: doc. MUDr. Blanka Adamová, Ph.D.
• Oponent: doc. MUDr. Richard Chaloupka, CSc., prof. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc., doc. MUDr. Edvard Ehler, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Neurologie (čtyřleté) / Neurologie