Funkční vývoj střední obličejové etáže u pacientů s rozštěpem patra

MUDr. Zdeněk Dvořák, Ph.D.

Disertační práce

Functional Development of Middle-Face by Pacients with Cleft Palate

Anotace:

Cíl: Pro posouzení funkčního vývoje střední obličejové etáže u pacientů s rozštěpem patra byla v rámci experimentální části práce vytvořena databáze rozštěpových pacientů operovaných na KPECH Brno. Ta poté umožnila v rámci klinické části zhodnotit dosažené terapeutické výsledky na základě chirurgických, foniatrických, ORL a ortodontických kontrol těchto pacientů Materiál: Základní soubor tvořilo 919 pacientů operovaných na KPECH Brno, kteří se narodili od 1.1.1993 do 31.12.2006. Z tohoto souboru bylo na základě věku zařazeno 688 dětí do chirurgického sledování, 546 dětí do foniatrického sledování, 213 dětí k posouzení ORL kontrol a 532 dětí do ortodontického sledování. Metoda: Databáze byla vytvořena na základě programu Microsoft Access, eviduje 933 pacientů s rozštěpem obličeje a sleduje u každého pacienta 633 různých parametrů. Po chirurgické stránce byl hodnocen timing, časné a pozdní komplikace primární operace patra, následné reoperace pro velofaryngeální insuficienci, komplikace implantace kostních štěpů, vliv operatéra a celková prooperovanost u pacientů s různými typy rozštěpu. Byly sledovány foniatrické výsledky vývoje řeči dle Brohma a přítomnost nazalence ve 3, 4, 5 a 6 letech života dítěte. V rámci ORL kontrol byl sledován výskyt chronické sekretorické mediotitídy a rekurentních akutních zánětů, potřeba a počet implantovaných ventilačních trubiček, výskyt komplikací a trvalých následků. Po ortodontické stránce byly zhodnoceny vady skusu na základě 348 modelů dočasného chrupu a 275 modelů smíšeného chrupu. U části pacientů byla provedena cefalometrická analýza. Výsledky: Ze základního souboru byl CL/P typ rozštěpu přítomen u 493 pacientů s nálezem 3,4 % pacientů se syndromem a 24,7% pacientů s přidruženou malformací. CP typ rozštěpu se vyskytl u 406 dětí, syndrom byl přítomen v 18,5 % a přidružená vada se vyskytla u 33 % probandů. Chirurgické komplikace se u pacientů vyskytly v nízkém procentu, u 16, 2 % byla provedena reoperace pro velofaryngeální insuficienci. U pacientů operovaných metodou dle Fulowa byly statisticky potvrzeny lepší výsledky vývoje řeči, stejně tak tomu bylo při užití intravelární veloplastiky. Z ORL výsledků vyplynulo, že nejlepších terapeutických výsledků dosáhli pacienti se simultánně provedenou adenotomií při primární operaci patra. Tento fakt byl též statisticky ověřen. Dle předběžných ortodontických výsledků se dá předpokládat, že skeletální vada se vyskytne u 20 % pacientů s celkovým jednostranným rozštěpem a u 30% pacientů s celkovým oboustranným rozštěpem. Závěr: Správnou funkci patra u pacientů s rozštěpovou vadou lze adekvátně zhodnotit jen na základě kontrol odborníků multidisciplinárního rozštěpového týmu. Spolupráce těchto odborníků při léčbě a při jejím hodnocení je základním předpokladem pro správnou léčbu pacienta.

Abstract:

Objective: In order to assess functional development of middle face by patients with a cleft palate a database programme of patients with cleft palate, operated at the Clinic of Plastic and Aesthetic Surgery in Brno, was created in the framework of the experimental part of this study. This database programme enabled to evaluate the achieved therapeutical results on the grounds of surgical, phoniatric, ENT and orthodontic controls of these patients in the clinical part. Materials: Basic group comprised of 919 patients operated at the Clinic of Plastic and Aesthetic Surgery in Brno who were born in the period from January 1, 1993 to December 31, 2006. On the basis of age 688 children were placed under surgical monitoring, 546 under phoniatric monitoring, 213 children to the evaluation of otorhinolaryngologic controls and 532 children under the orthodontic monitoring. Methods: The database was created on the basis of the Microsoft Access programme. It registers 933 patients with cleft palate and monitors 633 different parameters by each patient. In surgical regard following issues were evaluated: timing, early and late complications of the primary palatoplasty, subsequent re-operations for velopharyngeal dysfunction, implantation complications of bone-grafting, influence of the operating surgeon and total number of operations of patients with various cleft types. The facts monitored included phoniatric speech assessment results according to Brohm and the presence of hypernasality in 3, 4, 5 and 6 years of child age. In the framework of ORL controls one the occurrence of chronic otitis media with effusion and recurrent acute otitis, need of and number of implanted ventilation tubes, occurrence of complications and persistent conductive hearing loss were monitored. As far as the orthodontic therapy is concerned, dental anomalies were evaluated on the basis of 348 models of deciduou dentition and 275 models of mixed dentition. A part of the patients underwent the cephalometric analysis. Results: From the basic group the cleft type CL/P was present by 493 patients with a medical finding, 3.4% of patients with a syndromatic cleft and 24.7% of patients with other anomalies. The CP cleft type occurred by 406 children, syndrome was present in 18.5% and another anomaly was present by 33% of probands. Surgical complications were present in a low percentage, in 16.2% a reoperation for velopharyngeal insufficiency was carried out. Better results of speech assessment were confirmed in the group of patients operated by means of the method according to Fulow, the same went for the usage of intravelar veloplasty. It followed from the ORL results that best therapeutical results were achieved by patients with the simultaneously carried-out adenoidectomy with the primary palate operation. This fact was also statistically verified. According to preliminary orthodontic results it can be supposed that a maxillary undevelopment occurs by 20% of patients with the total unilateral cleft lip and palate and by 30% of patients with the total bilateral cleft. Conclusion: A correct function of palate by patients with a cleft defect can be adequately evaluated only on the basis of controls of the multidisciplinary treatment team comprised of specialists. Their cooperation in the course of treatment and its evaluation is a basic requirement for an appropriate patient's treatment.

Klíčová slova

Rozštěp obličeje, rozštěp patra, multidisciplinární péče, orofacial cleft, cleft palate, multidisciplinary treatment

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 1. 12. 2009

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 3. 2. 2010
• Vedoucí: prof. MUDr. Jiří Veselý, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Chirurgie (čtyřleté) / Chirurgie