Lynchův syndrom u pacientů s uroteliálním karcinomem horních cest močových: Zkušenosti jednoho centra

Karolína BUCHOVÁ

Bachelor's thesis

Lynch syndrome in patients with upper urinary tract urothelial carcinoma: One centre study

Anotácia:

Lynchův syndrom (LS) je autozomálně dominantně dědičné onemocnění, které predisponuje postižené jedince k rozvoji malignit různých orgánů (tlustého střeva, dělohy, horního močového traktu atd.) již v mladém/středním věku. Prezentovaná bakalářská práce si klade za cíl shrnout dosavadní znalosti a zkušenosti o LS u pacientů s uroteliálním karcinomem (UC) horních cest močových, stanovit frekvenci výskytu LS u těchto pacientů a navrhnout vhodný diagnostický algoritmus i způsob, jak co nejspolehlivěji vytipovat v běžné populaci suspektní pacienty, kteří by měli podstoupit další genetické testování. V rámci bakalářské práce byli retrospektivně vyhledáni a opětovně hodnoceni všichni pacienti léčení na urologické klinice FN Plzeň pro UC horních cest močových v období I/2010 - XII/2018. U vybraných případů bylo provedeno imunohistochemické barvení tzv. MMR proteinů (MLH1, PMS2, MSH2, MSH6) a statistické vyhodnocení výsledků. Celkem bylo v daném období nalezeno 215 vyšetření od 182 pacientů (58 UC močovodu, 119 UC renální pánvičky, 5 UC současně močovodu i renální pánvičky). Imunohistochemicky pak bylo vyšetřeno celkem 121 pacientů (44 UC močovodu, 73 UC renální pánvičky, 4 UC současně močovodu i renální pánvičky). Ztráta exprese některého z MMR proteinů (upozorňující na možnost genetické mutace některého z genů zodpovědných za LS) byla prokázána u 9/121 imunohistochemicky vyšetřených případů. Definitivní vyšetření periferní krve pro průkaz zárodečné mutace daného genu a konečné stanovení diagnózy LS bylo provedeno jen u dvou pacientů (2%). U jednoho pacienta (muž, 71 let) byla definitivně potvrzena zárodečná mutace genu MSH6 z periferní krve. Druhý pacient (muž, 73 let) na definitivní potvrzení diagnózy z periferní krve toho času čeká (vzhledem anamnéze kolorektálního adenokarcinomu a k nálezu deficitu exprese proteinu MSH6 nejen v UC, ale právě i v dříve diagnostikovaném kolorektálním adenokarcinomu, se však u tohoto pacienta jedná o suspekci hraničící s jistotou). Na základě analyzovaných dat doporučujeme u každého pacienta s UC horních cest močových, bez ohledu na věk a jeho anamnézu, rutinní provádění imunohistochemických barvení MMR proteinů. Tzv. univerzální imunohistochemický screening u pacientů s UC horních cest močových je dobrý a výtěžný způsob, jak vytipovat suspektní pacienty, kteří by měli podstoupit další genetická vyšetření.

Abstract:

Lynch syndrome (LS) is an inherited autosomal dominant (AD) disease with predisposition for cancer development in different organs (large intestine, uterus, upper urinary tract, etc.). Typically, young or middle age individuals are affected by cancer. Presented bachelor thesis summarizes the current knowledge about LS in patients with urothelial carcinoma (UC) of the upper urinary tract. We tried to determine the frequency of LS in patients with urothelial carcinoma of the upper urinary tract and design a suitable diagnostic algorithm how to identify suspect patients appropriate for further genetic testing. In the practical part of the thesis, we searched for all patients treated on Urology department Faculty Hospital in Pilsen for UC of the upper urinary tract in the time period I/2010 - XII/2018. All cases were re-evaluated. Immunohistochemical staining of MMR proteins (MLH1, PMS2, MSH2, MSH6) was performed in selected cases. Obtained data were evaluated statistically. We found 215 examinations/biopsies from 182 patients (58 UC of the ureter, 119 UC of the renal pelvis, 5 UC of both the ureter and the renal pelvis). 121 patients were examined by immunohistochemistry (44 UC of the ureter, 73 UC of the renal pelvis, 4 UC of both the ureter and the renal pelvis). Lost expression of some MMR protein was demonstrated in 9/121 examined cases. Definitive examination of peripheral blood for detection of germline mutation was performed in only two patients (2%). One patient (male, 71 years) has confirmed germline mutation of MSH6 gene from peripheral blood. The second patient (male, 73 years) is still waiting for a definitive confirmation of the diagnosis from peripheral blood (patient has a high suspicion for Lynch syndrome, he has personal history of colorectal carcinoma, deficiency of MSH6 protein expression was found in UC of upper urinary tract even in colorectal carcinoma). Based on here presented data, we recommend routine immunohistochemical staining of MMR proteins in all patients with UC of upper urinary tract, regardless of their age or medical history. Universal immunohistochemical screening in patients with UC of upper urinary tract is a good and yielding way how to identify suspicious patients for genetic testing of LS.

Kľúčové slová

Horní cesty močové, imunohistochemie, Lynchův syndrom, MMR, uroteliální karcinom

Jazyk práce: Czech

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 2. 6. 2020

Obhajoba závěrečné práce

• Vedúci: MUDr. Kristýna Pivovarčíková

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Sciences

Bachelor programme / odbor:
Specialization in Health Service / Health Technician