Analýza logistiky péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v rámci trombolytického programu

MUDr. Michal Haršány, Ph.D.

Disertační práce

Analysis of the logistics of the thrombolytic treatment of acute ischemic stroke

Anotace:

Úvod. Úspěch léčby akutního ischemického iktu intravenózní trombolýzou je vysoce závislý na čase. V nemocniční fázi trombolytického programu je akutní zobrazovací vyšetření mozku jedním z logisticky nejdůležitejších kroků před podáním trombolýzy. Na to, abychom zlepšili door-to-needle time (DNT), je důležité porozumět, zda 1) delší door-to-imaging time (DIT) způsobuje delší DNT, 2) nemocnice mají odlišný DIT a 3) které charakteristiky pacientů a nemocnice predikují délku DIT. Metody. Prospektivně sbíraná data v SITS-EAST (Safe Implementation of Treatments in Stroke EAST) registru z krajín střední a východní Evropy mezi 2008 a 2011 byla analyzována. Charakteristiky nemocnic byly získany dotazníkem z každého centra. Pacientské a nemocniční prediktory DIT ≤25 minut byly testovány metodou general estimation equations. Výsledky. Celkem 6 z 9 zemí v SITS-EAST registru participovalo a z 4212 pacientů v databazi mělo 3631 (86%) všechny potřebné proměnné. DIT ≤25 minut byl dosažen u 2464 (68%) pacientů (rozsah 3% - 93%, medián 65%, IQR 50-80% mezi centry) Pacienti s DIT ≤25 minut měli kratší DNT (medián 60 minut) než pacienti s DIT >25 minut (medián 86 minut; p <0.001). Čtyři proměnné nezávisle predikovaly DIT ≤25 minut: delší čas od vzniku CMP k přijetí (91-180 versus 0-90 minut, OR 1,6; 95% CI 1,3-1,8), čas potřebný na převoz pacienta z místa přijetí na CT ≤5 minut (OR 2,9; 95% CI 1,7-4,7), žádný nebo minimální neurologický deficit před CMP (OR 1,3; 95% CI 1,02-1,5) a diabetes mellitus (OR 0,8; 95% CI 0,7-0,97). Závěr. DIT by měl být krátký a to bez ohledu na to, kdy po vzniku CMP přijde pacient do nemocnice. Místo přijetí by mělo umožnovat transport pacienta na CT do 5 minut.

Abstract:

Background. Efficacy of treatment of acute ischemic stroke with intravenous thrombolysis is highly time-dependent. Within in-hospital acute stroke care, brain imaging is logistically key step before thrombolysis. To improve door-to-needle time (DNT), it is important to understand if 1) longer door-to-imaging time (DIT) results in longer DNT, 2) hospitals have different DIT performances, and 3) patient and hospital characteristics predict DIT. Methods. Prospectively collected data in the Safe Implementation of Treatments in Stroke EAST registry (SITS-EAST) from Central/Eastern European countries between 2008 and 2011 were analyzed. Hospital characteristics were obtained by questionnaire from each center. Patient- and hospital-level predictors of DIT ≤25 minutes were identified by general estimation equations method. Results. Altogether 6 of 9 SITS-EAST countries participated with 4212 patients entered into the database of which 3631 (86%) had all required variables. DIT ≤25 minutes was achieved in 2464 (68%) patients (range 3% - 93%, median 65%, IQR 50-80% between centers). Patients with DIT ≤25 minutes had shorter DNT (median 60 minutes) than patients with DIT >25 minutes (median 86 minutes; p <0.001). Four variables independently predicted DIT ≤25 minutes: longer time from stroke onset to admission (91-180 versus 0-90 minutes, OR 1.6; 95% CI 1.3-1.8), transport time between place of admission and CT scanner ≤5 minutes (OR 2.9; 95% CI 1.7-4.7), no or minimal neurological deficit before stroke (OR 1.3, 95% CI 1.02-1.5), and diabetes mellitus (OR 0.8, 95% CI 0.7-0.97). Conclusions. DIT should be improved in patients arriving early as well as late. Place of admission should allow transport time to CT scanner under 5 minutes.

Klíčová slova

door-to-imaging time, door-to-needle time, akutní cévní mozková příhoda, ischemický iktus, zobrazovací vyšetření, trombolýza, acute stroke, ischemic stroke, imaging, thrombolysis

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 25. 9. 2018

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 17. 12. 2018
• Vedoucí: doc. MUDr. Robert Mikulík, Ph.D.
• Oponent: prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Vladimír Nosáľ, PhD., doc. MUDr. Michal Bar, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Neurologie (čtyřleté) / Neurologie