Léčba trombózy u dětí pomocí kontinuální i.v.infuze - bezpečná a účinná alternativa s.c. podání

MUDr. Veronika Fiamoli, Ph.D.

Disertační práce

Treatment of deep vein thrombosis with continuous i.v.infusion of LMWH in children - safe and efficient alternative to s.c. application

Anotace:

Incidence trombózy je věkově závislá, s nejnižším rizikem v dětství. Při léčbě DVT u dětí je preferován nízkomolekulární heparin (LMWH). Ve své práci prezentuji soubor 33 dětí s hlubokou žilní trombózou (DVT), které byly v letech 2003-2006 léčeny pomocí LMWH pro první trombózu. Dvacet jedna (63,6%) pacientů bylo léčeno nízkomolekulárním heparinem kontinuální infuzí. Dvanáct (36,3%) pacientů bylo léčeno LMWH subkutánní aplikací.U všech dětí bylo provedeno vyšetření trombofilních rizik, dále se sledovala délka léčby, dávka podávaného LMWH a hladiny antiXa. Během podávání terapeutických dávek LMWH kontinuální infuzí byla hluboká žilní trombóza kompletně odstraněna u 3 (14,3%) pacientů a alespoň částečně odstraněna u 15 (71,4%) pacientů. U 3(14,3%) pacientů nebyla odstraněna vůbec. U všech těchto pacientů však došlo ke kompletní rekanalizaci v průběhu profylaxe. U pacientů léčených s.c. aplikací byla trombóza v době podávání terapeutických dávek LMWH kompletně odstraněna ve 4 (33,3%) případech. U 4 (33,3%) pacientů byla odstraněna částečně a u 4 (33,3%) pacientů během léčby terapeutickými dávkami LMWH k odstranění trombózy nedošlo. U 2 (16,6%) z těchto pacientů nedošlo k rekanalizaci ani v průběhu profylaxe. Výsledek terapie se vzhledem ke způsobu podání LMWH jeví jako statisticky významný rozdíl. Krvácení jako nežádoucí účinek léčby LMWH jsem v mém souboru nezaznamenala. Tato práce má upozornit na fakt, že i.v. léčba DVT u dětí formou kontinuální infuze LMWH může být bezpečnou a efektivní alternativu léčby subkutánní (s.c.). Je spojená s kratším poločasem LMWH, může být využita zejména u dětí hospitalizovaných a u těch, které jsou ohroženy rizikem krvácivých komplikací např. děti s trombocytopenií.

Abstract:

Incidence of the thrombosis is age dependent with the lowest risk is in the childhood. Low molecular heparin (LMWH) is preferred in the treatment of DVT in children. In my study I present group of 33 children with DVT, who were treated with LMWH for their first thrombosis from 2003 till 2006. Twenty-one (63,6%) patients were treated with LMWH by means of continuous infusion (CI) and 12 (36,3%) patiens by subcutaneous injection (SI). I did the screening of thrombophilia risks in all of those children. Further we recorded the duration of treatment, the dose of LMWH and anti Xa levels. The treatment with continuous infusion lead to total recanalisation of the vein in 3 cases (14,3%), partial recanalisation was achieved in 15 (71,4%) patients. Three (14,3%) patients were without any recanalisation, but further LMWH profylaxis lead to complete recanalisation in all of those 3 patients. The treatment by subcutaneous injection lead to total recanalisation of the vein in 4 cases (33,3%), partial recanalisation was seen in 4 (33,3%) patients. Three (33,3%) patients were without any recanalisation. There was no recanalisation at all in 2 patients neither during treatement nor during prophylaxis. The difference in the outcomes of the therapy between both groups appears to be statistically significance (p 0,041). I have not noticed any bleeding as adverse event of the treatment in any of my patients. I would like to point out that the treatment of DVT with continuous infusion of LMWH in children might be efficient and safe alternative to s.c. application under certain circumstances. When administered by continuous infusion, LMWH has shorter half-life and it could be useful especially in hospitalized children and in children who are endangered by the risk of bleeding complications for example in children with thrombocytopenia. Moreover, by the means of i.v. administration of LMWH we can avoid paintful s.c. application.

Klíčová slova

hluboká žilní trombóza, LMWH, trombofilní rizika, antiXa deep vein thrombosis, risk of thrombosis, antiXa

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 26. 2. 2009

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 26. 2. 2009
• Vedoucí: prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství / Pediatrie