Nástroje pro hodnocení bolesti v ošetřovatelské praxi u dětí

Mgr. Petra KAŠPAROVÁ

Doctoral thesis

Assessment tools for pain in nursing practice in children

Abstract:

Úvod: Správné posouzení a řešení bolesti je základem moderního ošetřovatelství. V současné době stále není k dispozici dostatek hodnotících nástrojů pro bolest u všech věkových kategorií. Vývoj hodnotících metod bolesti u dětí je vzhledem k jejich věku velmi komplikovaný. Většina evaluačních nástrojů je vyvinuta v zahraničí, a proto je překlad a sociokulturní transformace nástroje do cílového jazyka rozhodující pro jeho budoucí využití. Cíle: Hlavním cílem disertační práce bylo pomocí českých verzí standardizovaných nástrojů hodnotit bolest u předškolních dětí. Dílčí cíle se zaměřily na: překlad S-FPS (Simplified Faces Pain Scale) a S-COS (Simplified Concrete Ordinal Scale) do češtiny; ověření jejich psychometrické validity; hodnocení bolesti před a po bolestivém výkonu pomocí porovnání přeložených nástrojů se standardně používanou metodou FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) a ověření vlivu vybraných faktorů (věk, pohlaví, domácí příprava, zkušenost s odběrem krve) při hodnocení bolesti u dětí. Metodika: Základem výzkumné části byl překlad sebehodnotících nástrojů S-FPS a S COS a výzkum vnímání bolesti u předškolních dětí za použití nově přeložených nástrojů v porovnání s FLACC. Procesu překladu se zúčastnili tři překladatelé, pověřená zástupkyně skupiny vlastnící licenční práva nástrojů, deset zdravotnických odborníků a sedm předškolních dětí. Do výzkumu bylo zapojeno 135 dětí ve věkové kategorii tři až šest let podstupujících odběr krve, jejich rodiče, jedna dětská sestra a výzkumník. Design výzkumné části zahrnoval použití kvalitativních a kvantitativních metod. Ke statistickému vyhodnocení překladu byl použit Index obsahové validity a modifikované kappa. K posouzení shody mezi hodnotiteli (inter-rater reliabilita) byla použita korelace uvnitř třídy (Intra-class correlations; ICC). Konvergentní validita se ověřovala pomocí Spearmanova korelačního koeficientu. Srovnávání dětských podskupin bylo provedeno pomocí Mann-Whitneyova U-testu a Kruskal-Wallisova testu. Výsledky: Transformaci zahraničních nástrojů do českého jazyka potvrzují hodnoty I CVI = 0,75-1 a modifikované kappa = 0,667-1. Konvergentní validita prokázala silnou korelaci mezi škálami S-FPS/S-COS vs. FLACC: p = 0,804-0,850 v čase T2 (hodnocení ihned po odběru krve) a p = 0,854-0,873 v čase T3 (5-10 min. po odběru krve). Při porovnání koeficientů pomocí 95% intervalů spolehlivosti u různých škál v rámci věkové skupiny nebyly nalezeny statisticky významné rozdíly, neboť intervaly spolehlivosti se překrývaly. Hodnocení vlivu vybraných faktorů ukázalo, že ty děti, které již měly vlastní zkušenost s odběrem krve, hodnotily svou bolest jako méně intenzivní (p = 0,001). Vliv domácí přípravy se jednoznačně neprokázal. U tohoto faktoru byla nižší intenzita bolesti prokázána pouze u hodnocení metodou FLACC (p = 0,011-0,041), u měření pomocí S COS a S FPS nebyly hodnoty statisticky významné (p = 0,070-0,303). Vliv věku na hodnocení bolesti byl statisticky významný. Starší děti hodnotily bolest jako menší (p <0,0001-0,0002). Naopak vliv pohlaví na hodnocení bolesti se neprokázal (p = 0,247-0,451). Závěr: Tato studie prokázala dobrou validitu sebehodnotících nástrojů SFPS i SCOS. Nástroje lze doporučit pro sebeposouzení bolesti u předškolních dětí. Nelze však jednoznačně určit nejvhodnější metodu pro hodnocení bolesti u předškolních dětí. Určujícím faktorem při výběru metody je vždy preference a schopnosti dítěte. Analýza výsledků naznačuje, že u dětí ve věku tři až šest let hodnocení bolesti významně ovlivňuje předchozí zkušenost s odběrem krve a věk dítěte

Abstract:

Background: Correct assessment and management of pain is the foundation of modern nursing. There are still not enough pain assessment tools available for all age groups. The development of pain assessment methods in children is highly complicated due to their age. Most evaluation tools are developed abroad, where the translation and socio-cultural transformation of the tool into the target language is decisive for its future use. Aims: The main goal of the dissertation was to assess pain in preschool children using Czech versions of standardized instruments. Sub-goals focused on: translation of S-FPS (Simplified Faces Pain Scale) and S-COS (Simplified Concrete Ordinal Scale) into Czech; verification of their psychometric validity; pain assessment before and after a painful procedure by comparing the translated instruments with the standard FLACC method (face, legs, activity, crying, comfort); and the effect of selected factors (age, gender, home preparation, experience with blood sampling) in the assessment of pain in children. Method: The basis of the research part was the translation of the self-assessment tools S-FPS and S-COS and research in preschool children using the newly translated tools compared to the FLACC. Three translators, an authorized representative of the group that owns the licensing rights to the tools, ten health professionals and seven preschool children participated in the translation process. The research involved 135 children aged 3-6 undergoing blood sampling, their parents, one pediatric nurse and a researcher using qualitative and quantitative methods. The Content Validity Index and modified kappa were used to evaluate the translation statistically. Intra-class correlations (ICC) were used to assess interrater agreement (inter-rater reliability). Convergent validity was verified using Spearman's correlation coefficient. Child subgroups were compared using the Mann-Whitney U-test and the Kruskal-Wallis test. Results: The transformation of foreign instruments into the Czech language is confirmed by I-CVI values = 0.75-1 and modified kappa = 0.667-1. Convergent validity demonstrated a strong correlation between the S-FPS/S-COS scales vs FLACC 0.804-0.850 at time T2 (assessment immediately after blood collection) and 0.854-0.873 at time T3 (5-10 min. after blood collection). When comparing the coefficients using 95% confidence intervals for different scales within the age group, no statistically significant differences were found as the confidence intervals overlapped. Evaluation of the influence of selected factors showed that those children who had already had their own experience with blood collection rated their pain as less intense, with values below p = 0.001. The influence of home preparation was not clearly demonstrated. For this factor, lower pain intensity was demonstrated only for the FLACC assessment (p = 0.011-0.041), while for the S COS and S FPS measurements, the values were not statistically significant (p = 0.070-0.303). Age was a significant factor, with older children rating pain as less p < 0.0001-0.0002. There was no effect of gender on pain ratings p = 0.247-0.451. Conclusion: This study demonstrated good validity of both the S-FPS and the SCOS selfreport instruments. Tools can be recommended for self-assessment of pain in preschool children. However, it is not possible to clearly determine the most appropriate method for assessing pain in preschool children. The determining factor in the choice of method is always the preference and ability of the child. The analysis of the results showed that it is necessary to consider the effect of factors on the assessment of pain in preschool children. The influence of individual factors varies depending on the child's age; it cannot be generally concluded that a given factor has the same effect on the same individual in all his developmental periods.

Keywords

dítě, předškolák, bolest, hodnocení, nástroj, sebehodnocení, překlad, reliabilita, validita

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 20. 6. 2024

Thesis defence

• Supervisor: doc. PhDr. Mgr. Helena Kisvetrová, Ph.D., doc. PhDr. Mgr. Helena Kisvetrová, Ph.D.

Palacký University Olomouc

Faculty of Health Sciences

Doctoral programme / field:
Nursing / Nursing