Systémová absorpce adrenalinu při endonazálních operacích

MUDr. Petr Matoušek, Ph.D.

Disertační práce

Systemic adrenaline absorption during endonasal surgery

Anotace:

Cílem studie je zjištění, jaké jsou hladiny systémově absorbovaného adrenalinu při jeho místní aplikaci u operací nosu. Typ studie: Prospektivní studie. Materiál a metoda: Prospektivně byly hodnoceny dva soubory pacientů, u kterých byl při operaci nosu v celkové anestézii aplikován adrenalin (soubor topické aplikace, soubor injekční aplikace). Dostatečná hloubka anestézie byla sledována pomocí objektivní monitorace hloubky útlumu mozkové aktivity (bispektrální index). Po uvedení do celkové anestézie odebrána venózní krev ke stanovení "bazální" hladiny adrenalinu. Ve skupině injekční aplikace byl aplikován adrenalin 1:100 000 injekční infiltrací do sliznice. V 1., 3., 5 a 10. minutě po aplikaci byly provedeny odběry venózní krve ke stanovení hladin adrenalinu. Ve skupině topické byl na tampónech aplikován adrenalin v ředění 1:10 000. Ve 3., 5., 7., 10., 13., 15. minutě po aplikaci byly provedeny odběry venózní krve ke stanovení hladin adrenalinu. U obou soborů byly hladiny porovnány s hladinou adrenalinu před aplikací. Byla sledována klinická odpověď na podaný adrenalin (TK, tepová frekvence). Výsledky: Injekční aplikace: V souboru injekční aplikace bylo vyšetřeno 22 pacientů, 15 mužů, 7 žen. Průměrný věk 22 let, nejstaršímu bylo 64 let, nejmladšímu 18 let. Po injekční aplikaci adrenalinu 1:100 000 došlo ke statisticky významnému zvýšení hladin adrenalinu ve venózní krvi v 1., 3., 5. i 10. minutě po aplikaci proti hladinám bazálním, s maximem v 1. minutě po aplikaci (865 ng/l). Ke statisticky významnému zvýšení systolického tlaku krve došlo v 1. minutě po aplikaci a ke statisticky významnému snížení diastolického tlaku v 5. a 10. minutě po aplikaci adrenalinu. Statisticky významný pokles tepové frekvence byl pozorován v 10. minutě po aplikaci. Nebyly pozorovány statisticky významné rozdíly v hladinách adrenalinu ve venózní krvi při aplikaci do septa či do laterální stěny nosní. Byly pozorovány statisticky významně vyšší hladiny adrenalinu v 10. minutě po aplikaci adrenalinu v roztoku s trimecianem v porovnání s aplikací ve fyziologickém roztoku. Po injekční aplikaci adrenalinu 1:10 000 byly hladiny adrenalinu ve venózní krvi 33x větší než byla bazální (klidová hladina), došlo k poměrně „bouřlivé“ reakci kardiovaskulárního aparátu. Topická aplikace: Bylo vyšetřeno 7 pacientů (4 muži a 3 ženy) o průměrném věku 29 let (nejstaršímu bylo 37 let, nejmladšímu 20 let). Po topické aplikaci adrenalinu došlo ke statisticky významnému zvýšení hladin adrenalinu v 5., 10. a 13. minutě (maximum 121 ng/l v 5. minutě) s následným poklesem k bazálním hodnotám v 15. minutě. Nebyly pozorovány statisticky významné změny TK. Byl pozorován statisticky významný pokles tepové frekvence. Závěr: Po injekční aplikaci adrenalinu dochází k poměrně významné systémové absorpci, hladiny adrenalinu dosahují více než desetinásobku bazální hladiny. Dochází k reakci kardiovaskulárního aparátu na aplikovaný adrenalin, změny TK a tepové frekvence jsou však při dostatečné hloubce anestézie minimální a nevybočují se standardního průběhu anestézie Po topické aplikaci adrenalinu 1:10 000 na nosní sliznici dochází k jeho systémovému vstřebávání. Množství adrenalinu, který se vstřebá, je poměrně malé, hladiny adrenalinu ve venózní krvi dosahují méně než dvojnásobku bazální hladiny. Po topické aplikaci adrenalinu 1:10 000 nebyly pozorovány změny TK, byl pozorován pokles tepové frekvence, což si vysvětlujeme účinkem anestetik užitých k vedení celkové anestézie.

Abstract:

Objective: The aim of study is evaluated the adrenaline absorption after its local aplication during endonasal surgery. Study design: Prospective. Material and methods: In a prospective controlled study we compared two groups of patients undergoing endonasal surgery under general anaesthesia, in which we aplicated adrenaline (group with submucosal infiltration, group with nasal packing). Optimal level of general anaestesia was observed by checking of BIS (EEG). First sample from forearm vein was taken after intubation and a short period of undisturbed anaesthesia (baseline). Infiltration group received adrenaline 1:100 000 and further samples were taken at 1., 3., 5 and 10. min. after aplication. Nasal packing group (topical) received adrenaline 1:10 000 and venous blood was taken at 3., 5., 7., 10., 13., 15. min. Levels of adrenaline were compare in both group before and after its aplication. Pulse, ECG and blood pressure were monitored and direct clinical relations were evaluated. Results: Infiltration group: Twenty-two patients (fifteen men and seven women) undergoing elective endonasal surgery were included in this group. Their ages ranged from 18 to 64 years (mean age 22 years). Statistically significant reach of plasma adrenaline level were observed at the first, third, fifth and tenth minute after infiltration compare to baseline, with the peak at the first minute after infiltration (865 ng/l). Statistically significant reach of systolic blood pressure were observed at the first minute after infiltration, statistically significant decrease of diastolic blood pressure were observed at the fifth and tenth minute after infiltration, decrease of heart rate were observed at the tenth minute after infiltration. There were no difference in plasma adrenaline levels after infiltration to lateral nasal wall compared to septum application. Statistically signficant higher adrenaline plasma levels were observed after infiltration adrenaline with trimecain compare to adrenalin with saline. The adrenaline level in venous blood reach very higher after infiltration adrenaline 1:10 000, the peak measured 33 times the basal value, significant hemodynamic changes were observed. Nasal packing group: Seven patients (four men and three women) were included in this group. Their ages ranged from 20 to 37 years (mean age 29 years). Statistically significant reach of plasma adrenaline were observed at the fifth, tenth and fifteenth minute (peak 121 ng/l at the fifth min) with slowly declining to baseline at the fifteenth minute. No changes in blood pressure were observed, there were observed statistically significant decrease of heart rate. Conclusions: Injection of adrenaline 1:100 000 into the nasal mucosa causes a marked rise of adrenaline plasma levels higher then 10 times to baseline. Adrenaline causes hemodynamic changes, but changes of heart rate and blood pressure are not meaningful in the optimal level of general anaesthesia. Topical aplication (nasal packing) of adrenaline 1:10 000 is a cause of a rise of adrenaline too, the plasma levels are two times higher to baseline. No changes in blood pressure were observed after topical aplication, there were observed decrease of heart rate, possibly as an effect of anestetics.

Klíčová slova

Adrenaline, systemic absoption, general anaesthesia, endonasal surgery adrenalin, systémová absorpce, celková anestézie, endonazální operace

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 28. 6. 2007

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 28. 6. 2007
• Vedoucí: prof. MUDr. Ivo Šlapák, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství / Otorinolaryngologie