Diagnostika plicní tuberkulózy

Lenka CHALOUPKOVÁ

Bachelor's thesis

The diagnosis of pulmonary tuberculosis

Abstract:

Tuberkulóza (TBC) představuje i v 21. století významný medicínský a sociální problém. Otevření hranic, zvýšená migrace obyvatel, rozvoj pandemie AIDS a s tím související nárůst počtu pacientů se sníženou imunitou vede k tomu, že tuberkulóza i nadále zůstává jednou z hlavních příčin úmrtí na celém světě. Původcem onemocnění je acidorezistentní bakterie Mycobacterium tuberculosis komplex, která je schopná přežívat v lidském organismu řadu let. Příznaky onemocnění nejsou charakteristické, a tak právě včasná diagnostika je nezbytná pro odhalení nově vzniklých onemocnění. Zlatým standardem zůstává i nadále bakteriologické vyšetření založené na mikroskopickém vyšetření a kultivaci materiálu. K dispozici jsou také rychlé molekulárně genetické techniky a metody založené na imunitní odpovědi organismu. Pro tuto práci byla použita data z Plicní léčebny Nemocnice České Budějovice, a.s. za období 2008 2016, a dále data získaná z Pracoviště imunologie, taktéž v Nemocnici České Budějovice, a.s. Cílem práce bylo vytvořit statistický přehled pacientů s potvrzenou plicní tuberkulózou dle věku a pohlaví za období 2008 2016. Dále pak porovnání tuberkulinového kožního a quantiferonového testu u pacientů s plicní tuberkulózou za období 2008 2016. Realizaci a vyhodnocení výsledků quantiferonového testu u pacientů za rok 2016 se věnuji v závěru práce. Metodika spočívala především ve sběru potřebných dat a jejich vyhodnocení. Z výsledků vyplývá, že z dat získaných z Plicní léčebny, byla u 81 pacientů potvrzena plicní tuberkulóza. V 75 % se jednalo o muže, pouze ve 25 % o ženy. U mužů i u žen byl výskyt TB zaznamenán ve všech zvolených věkových kategoriích. U mužů pak nejčastěji ve věkové kategorii 31 50 a 51 70 let. Tuberkulinový kožní test (PPD) a quantiferonový (QF) test byly zároveň provedeny u 62 % pacientů. Pouze u 7 % pacientů nebyl proveden ani jeden z testů. Při porovnání obou testů byl v 64 % pozitivní jak PPD tak i QF test. Dále je z výsledků patrné, že quantiferonový test je citlivější než tuberkulinový kožní test. Quantiferonový test byl za rok 2016 vyhodnocen samostatně z hlediska pozitivního a negativního výsledku, pozitivní výsledek byl porovnán s bakteriologickým vyšetřením. Dále byl QF test vyhodnocen z hlediska pohlaví, věku, diagnózy a zasílajícího oddělení. Poměrně významným zjištěním bylo, že i přes to, že QF test je citlivějším testem, u více než třetiny pacientů s pozitivním výsledkem QF testu nebyl požadavek na průkaz mykobakterií vůbec zadán. V porovnání s bakteriologickým vyšetřením se TBC potvrdila u 14 % pacientů. Přesto, že Česká republika se řadí mezi země s nízkým výskytem tuberkulózy, nelze tuto skutečnost podceňovat. Pocit veřejnosti, že tohoto onemocnění se není třeba obávat, dozajisté umocnil i souhlas se zrušením plošné vakcinace, který platí od 1. 11. 2010. Také řada lékařů již nebere toto onemocnění při diferenciální diagnostice v úvahu. Nicméně edukace především laické veřejnosti v tomto směru je nezbytná.

Abstract:

Even in 21st century tuberculosis (TBC) pose a significant medical and social problem. Open borders intensified migrations, expansin of AIDS pandemic and related increase of patients with reduced immunity are all reasons why tubercuosis still remains one of the main causes of death all over the world. The disease originator is Mycobacterium tuberculosis, an acidoresistent bacteria that is able to survive in a human organism for a lot of years. Symptoms of the disease are not characteristic, that is why the correct diagnosis is essential to reveal the new cases of the disease. One of the standards to stay is bacteriological examination based on microscopic examination and cultivation of the material. Also rapid molecular genetic techniques and methods based on the immune response are availabe. This work uses data gaied from Plicní léčebna Nemocnice České Budějovice, a.s. (Pulmonary Department of Hospital in České Budějovice) for the period of 2008-2016, as well as data gained from Pracoviště imunologie (Immunolgy Department) in Nemocnice České Budějovice, a.s. The goal of the work was to create a statistical overview of patients with confirmed pulmonary tuberculosis according to age and gender for the period of 2008-2016 . Next it aims at comparison of tuberculin skin test and quantiferon test in patients with pulmonary tuberculosis for the period of 2008 - 2016. Implementation and evaluation of the quantiferon test in patients in 2016 are the end of my work. The methodology was mainly based on gathering the necessary data and their evaluation. Results show that pulmonary tuberculosis was confirmed in 81 patients in relation to data obtained from the Pulmonary Department. Of that 75% were male and only 25% female. For both sexes, the occurrence of tuberculosis was on record in all age categories. In men most often at the age of 31-50 and 51-70. Tuberculin skin test (PPD) and quantiferon (QF) test were also accomplished in 62% of patients. Only in 7% patients none of the tests was done. When the two tests were compared, both PPD and QF tests were positive in 64%. Also the results show that the quantiferon test is more sensitive than the tuberculin skin test. The quantiferon test was evaluated separately for the positive and negative results, positive result was compared with bacteriological examination. Next the QF test was evaluated from the point of view of gender, age, diagnosis and engaged department. A relatively signifcant finding was that even though the QF test is more sensitive, for more than a third of patients with the positive QF test result, mycobacterial identification was not required at all. Compared to bacteriology examination TB was cofirmed in 14% of patients. Despite the fact that the Czech Republic ranks among the countries with a low incidence of tuberculosis, this fact can not be underestimated. The public's feeling that there is no need to worry about this illness has also been supported by the approval of the cancellation of flat vaccinations, effective from 1. 11. 2010. Also, a number of physicians are no longer taking this disease into account while making diagnosis. However, education of lay public is essential above all in this issue.

Keywords

Mycobacterium tuberculosis, tuberkulóza, tuberkulinový kožní test (PPD), quantiferonový test (QF), mikroskopie, kultivace

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 3. 5. 2017

Thesis defence

• Supervisor: MUDr. Petra Dovinová

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Zdravotní laborant