Využití 40% kyseliny benzoové při nekrektomii u popálenin

MUDr. Zuzana Jelínková, Ph.D.

Disertační práce

The use of 40% benzoic acid in necrectomy of deep burns

Anotace:

Na Klinice popálenin a rekonstrukční chirurgie FN Brno je metoda chemické nekrektomie pomocí 40 % kyseliny benzoové používána extenzivně od založení pracoviště v roce 1982 do současnosti k léčbě hlubokých popálenin. Přesto, že má klinicky metoda jasné výhody pro pacienta i ošetřovatelský tým, chyběla validní data o jejím vstřebávání přes nekrózu a tedy o bezpečnosti pro pacienta. Ve spolupráci s Oddělením klinické biochemie jsme se rozhodli vyšetřit u 22 pacientů hladiny kyseliny benzoové, kyseliny hippurové v séru a rovněž jsme stanovovali hladinu glycinu, který se při metabolizaci kyseliny benzoové spotřebovává. Dále byl prováděn sběr moči, ve kterém se opět stanovovala kyselina hippurová a z odpadů do moči se dopočítalo celkové vstřebané resp. vyloučené množství kyseliny benzoové za 24 hod. Zjistili jsme, že konstantně dochází k rychlému a většinou krátkodobému nárůstu plasmatické koncentrace kyseliny benzoové (max. 1,3 mmol/l), což je asi 5x méně, než je hladina spojovaná s již toxickými projevy (6,5 mmol/l). Totéž se děje u hladiny kyseliny hippurové. Hladiny glycinu mírně poklesá, nikoli však mimo rámec normálních hodnot. V práci je zhodnocena efektivita a bezpečnost metod. Dále je srovnána s jiným přístupem k selektivní nekrektomii, s hydrochirurgickým přístrojem VersaJet. Závěr sumarizuje všechna pozorování a hodnotí chemickou nekrektomii 40 % kyselinou benzoovou jako selektivní a srovnatelně efektivní s metodami ostré nekrektomie. Metoda je levná, snadno proveditelná a snižuje podstatně krevní ztráty. Přitom toxicita vstřebané kyseliny benzoové je klinicky bezvýznamná.

Abstract:

Chemical necrectomy of deep burns using 40% benzoic acid has been used extnesively by the Department of Burns and Reconstructive Surgery at Teaching Hospital since its establishment in 1982. In spite definite advantages for the patient and medical staff, hard data concerning benzoic acid resorption through skin necrosis and patient safety was missing. We examined 22 burn patients in collaboration with the Teaching Hospital Brno Department of Clinical Biochemistry. The plasmatic levels of benzoic, hippuric acid and aminoacid glycine which is consumed during the metabolisation of benzoic acid were meaured. Urine samples were collected to determine the total amount of hippuric acid excreted. From this value we were able to set the total amount of absorbed and excreted benzoic acid. We consistently found that there was a rapid and short-term increase of plasmatic levels of benzoic acid (maximum 1,3 mmol/l). This value is about 5 times lower than the minimum toxic levels of this acid (6,5 mmol/l). The same course has been observed in hippuric acid. The level of glycine dropped slightly, but was still in the range of normal values. The effectiveness and safety of this method was evaluated. Additionally, chemical necrectomy using benzoic acid was compared with another method of selective necrectomy, the use of the hydrosurgical device VersaJet. After the observations were sumarized, chemical necrectomy using 40% benzoic acid was declared to be a selective method comparable with different kinds of sharp necrectomy. Chemical necrectomy is inexpensive, easy to perform and also reduces the blood loss.The toxicity of absorbed benzoic acid is clinically negligible. Furthermore, benzoic acids antimycotic and antibacterial properties prevent the developpment of wound infection.

Klíčová slova

Popálená plocha, kožní nekróza, nekrektomie, chemická nekrektomie, selektivita, kyselina benzoová, kyselina hippurová, glycin, toxicita, burn wound, skin necrosis, necrectomy, chemical necrectomy, selectivity, benzoic acid, hippuric acid, glycine, toxicity

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 18. 11. 2016

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 19. 4. 2017
• Vedoucí: prof. MUDr. Pavel Brychta, CSc.
• Oponent: doc. MUDr. Igor Penka, CSc., prof. MUDr. Ján Koller, Ph.D., doc. MUDr. Leo Klein, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Chirurgie (čtyřleté) / Chirurgie