Rekonstrukce poúrazového acetabula - využití reálného modelu pánve

MUDr. Jiří Stoklas, Ph.D.

Disertační práce

Acetabular reconstruction-use of the physical model of the pelves

Anotace:

Zhodnocení lokalizace a rozsahu kostních defektů na základě běžného RTG vyšetření je značně nepřesné a obvykle vede k podcenění devastace acetabula. Vlastní předoperační plánování se pak přesouvá přímo na operační sál, prodlužuje délku operace, zvyšuje riziko komplikací a ohrožuje definitivní výsledek implantace. Možností jak zlepšit předoperační plánování je využití reálného modelu pánve vytvořeného na základě CT vyšetření. Model dává operatérovi možnost vizualizovat rozsah kostních defektů. Na základě tohoto hodnocení je chirurg schopen preoperačně lépe rozhodnout o nutnosti použití augmentace acetabula pomocí prstence nebo dlahy, o použití kostních štěpů a jejich přibližném množství a v neposlední řadě i o konkrétním typu a velikosti implantátu. Do studie bylo zahrnuto 14 pacientů s posttraumatickou koxartrózou, kteří se podrobili implantaci TP kyčelního kloubu. Po RTG a CT vyšetření byl u každého vytvořen reálný model pánve ve skutečné velikosti. Byly hodnoceny kostní defekty na základě RTG a CT vyšetření a získané výsledky byly navzájem srovnávány. Nebyly zjištěny signifikantně významné rozdíly mezi peroperačním popisem kostních defektů a údaji založenými na zhodnocení reálných modelů pánve od obou chirurgů (hodnoceno t-testem). Naopak byly prokázány statisticky významné rozdíly při srovnání peroperačního nálezu s daty zjištěnými hodnocením rentgenových snímků (p < 0,0001). Při vzájemném srovnání hodnot získaných hodnocením RTG snímků oběma chirurgy byly zjištěny významnější rozdíly, než při srovnání hodnot získaných hodnocením reálných modelů (p < 0,05).

Abstract:

The reconstruction of severe acetabular defects, caused by acetabular fractures, is difficult and complex. Accurate preoperative planning is a key factor in obtaining a good result. Radiographs provide little information concerning the actual extent of the acetabular defects. Computer tomography-generated physical models of the acetabulum can provide the surgeon with accurate information concerning the size and location of the defects. Fourteen patients with severe acetabular defects were selected. Plain radiography and CT were performed. Three-dimensional physical models of the pelves were constructed using the CT data. Bone loss in structurally important regions of the acetabulum was measured from radiographs, models and intraoperative observation. Comparisons were made of the radiograph-based and model-based bone loss measurements, surgical plans and interobserver variability. There was no statistical difference between the model-based and the interoperative measurements. Radiographs statistically underestimated bone loss by at least 20%. There was a significant difference between the intraoperative bone loss estimates and the radiograph-based estimates for both observers (p<0,0001). The physical models were substantially more accurate than radiographs for measuring acetabular defects and for surgical planning.

Klíčová slova

předoperační plánování, reálný model pánve, kostní defekt, acetabulum, rekonstrukce

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 29. 9. 2011

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 4. 10. 2013
• Vedoucí: prof. MUDr. Miloš Janeček, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Chirurgie (čtyřleté) / Chirurgie