Minerálová a kostní nemoc při chronickém onemocnění ledvin - histomorfometrická kostní analýza

MUDr. Kamil ŽAMBOCH

Disertační práce

Mineral and Bone Disorder in Chronic Kidney Disease - Histomorphometric Bone analysis

Anotace:

Minerálová a kostní nemoci při chronickém onemocnění ledvin (MBD-CKD) je jedna z častých klinických a patogenetických komplikací u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Etiologicky hrají roli četné faktory, k adekvátní diagnostice je nutná kompletní kostní analýza s biopsií kostní tkáně. Metody: Cílem otevřené, pilotní prospektivní studie byla komplexní histomorfometrie renální osteopatie u 26 dialyzovaných pacientů, posouzení jednotlivých typů MBD-CKD k vybraným parametrům kalcio-fosfátového metabolismu, denzitometrii, aktivitě příštítných tělísek, přítomnosti diabetu mellitu s délce dialyzační léčby. Výsledky: Srovnáním histomorfometrických charakteristik byla zjištěna signifikantní korelace mezi objemem trabekulární kosti a s- prokolagenem 1 (,754) a s-kalcitoninem (,856). Podobně, byla pozitivní korelace mezi vzdáleností tetracyklinových linií a objemem trabekulární kosti (,705) a silná negativní korelace s tloušťkou kostního trámce (-,742). Při srovnání sérových hladin osteoprotegerinu a RANKL, byla korelace s tloušťkou osteoidu a objemem trabekulární kosti. V případě s-osteoprotegerinu byla statistická síla demonstrována tloušťkou osteiodu (,880), v případě s-RANKL s tloušťkou kostního trámce (,830). Při srovnání délky dialyzační léčby byla korelace s objemem trabekulární kosti (,765) a objemem kostního trámce (,949). Dále byla zjištěna statistická korelace mezi objemem kostního trámce u mužů (p=0.067) a nižší hodnoty s-osteokalcinu a s-prokolagenu 1 u pacientů s diabetem mellitu (p=0.014). Závěr: Výsledky prezentují nové neinvazivní možnosti detekce CKD-MBD na základě vybraných parametrů kostního metabolismu. Prezentujeme možnosti neinvazivní diagnostiky jednotlivých typů CKD-MBD s využitím kostních markerů a jejich srovnání s histomorfometrií kostní tkáně.

Abstract:

Chronic kidney disease mineral and bone disorder (CKD-MBD) ranks among clinically and pathogenetically significant complications in patients with chronic kidney disease. Numerous factors are involved in its development and histomorphometric analysis of the bone tissue is still necessary for accurate diagnosis. Methods: The open, pilot, prospective study aimed at performing a comprehensive histomorphometric bone analysis in 26 dialysis patients, and assessing the relationships of different types of CKD-MBD to selected parameters of calcium and phosphate metabolism, densitometry, activity of parathyroid glands, presence of diabetes mellitus and duration of dialysis treatment. Results: Comparison of the histomorphometric characteristics demonstrated statistically significant correlations between the volume of bone trabeculae and s-procollagen 1 (.754) as well as s-calcitonin (.856). Similarly, there was a positive correlation between the size of tetracycline lines and volume of bone trabeculae (.705),and a strong negative correlation with the thickness of trabeculae (-.742). When assessing the serum levels of s-osteoprotegerin and serum RANKL, there was a correlation with osteoid thickness and bone trabeculae thickness. In case of s-osteoprotegerin, a statistical power was demonstrated in relation to osteoid thickness (.880); and, in case of s-RANKL, in relation to the thickness of trabeculae (.830). When assessing the influence of dialysis duration, relationships to the volume of trabecular bone (.765) and volume of bone trabeculae (.949) were demonstrated. Also were demonstrated significantly lower volume of bone trabeculae in men (p=0.067), and lower values of s-osteocalcin and s-procollagen 1 in diabetic patients (p=0.014). Conclusion: The results provide new non-invasive possibilities of CKD-MBD detection that are based on selected serum parameters of bone metabolism. Presented are possibilities of non-invasive assessment of different types of CKD-MBD using serum osteomarkers in relation to comprehensive CKD-MBD histomorphometry.

Klíčová slova

Minerálová a kostní nemoc při chronickém onemocnění ledvin, histomorfometrie kostní tkáně, metabolismus kalcia a fosforu, kardiovaskulární riziko

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 29. 10. 2015

Zveřejnit od: 29. 10. 2015

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 2. 3. 2016

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Vnitřní nemoci / Vnitřní nemoci