Možnosti využití PET/CT v diagnostice a staging tumorů pankreatu

MUDr. Jiří KYSUČAN

Disertační práce

The Use of PET/CT in the Diagnosis and Staging of Pancreatic Tumors

Anotace:

Úvod: Jedinou šancí na vyléčení karcinomu pankreatu je záchyt choroby v časném stádiu a následný radikální operační výkon. Většina pacientů není v době stanovení diagnózy vhodná k resekci z důvodu lokální pokročilosti primárního nádoru nebo diseminace onemocnění. Bohužel i u téměř poloviny potenciálně operabilních je během výkonu zjištěn neodstranitelný tumor (T4) nebo jsou přítomny vzdálené metastázy (M1). Z toho vyplývá, že současné možnosti diagnostiky nejsou zdaleka dostatečné a mnoho nemocných podstupují zbytečnou operační zátěž. Cílem práce je zhodnotit přínos a vymezit roli 18F-FDG PET/CT v předoperačním stagingu karcinomu pankreatu. Materiál a metody: V rámci předoperačního stagingu bylo u 195 nemocných (103 mužů, 92 žen, střední věk 66,7 roku, 32-88 let) se suspektní lézí pankreatu kromě standardních zobrazovacích metod doplněno také hybridní 18F-FDG PET/CT. Interpretace nálezu definovala rozsah onemocnění dle TNM klasifikace. PET/CT nálezy u operovaných pacientů byly následně porovnány s peroperačním nálezem a definitivní histologií jako referenčními standardy. Limitací radikální resekce byla lokální pokročilost tumoru a přítomnost vzdálených metastáz. U těch nemocných, kteří nebyli indikováni k chirurgickému výkonu (z důvodu benigní léze či pokročilého stadia nemoci), byla diagnóza potvrzena dlouhodobým výsledkem klinického follow-up. Výsledky: U 153 nemocných se jednalo o maligní onemocnění pankreatu, z nichž 72 nebylo vhodných k radikálnímu chirurgickému výkonu. Z 81 operovaných podstoupilo radikální resekci 51 nemocných, u zbývajících (n=30) byla provedena pouze explorace nebo paliativní výkon. V našem souboru bylo u PET/CT dosaženo vysokých hodnot senzitivity, specificity a diagnostické přesnosti v detekci primární léze i vzdálených metastáz. Ve zhodnocení T stagingu je signifikantně přesnější než USG (p$<$0,0001), CT (p$<$0,0001), EUS (p=0,047, p$<$0,0001) a MRI (p=0,001). V určení metastatického postižení je PET/CT statisticky významně přesnější než MRI (p=0,043). Vysokou specificitu považujeme za velmi důležitý faktor při předoperačním rozhodování o resekabilitě karcinomu pankreatu, protože falešně pozitivní nález může vést k nesprávné kontraindikaci radikální resekce. Naproti tomu metoda není zcela vhodná k posouzení regionálních lymfatických uzlin. V naší studii jsme prokázali signifikantně nižší diagnostickou přesnost PET/CT ve srovnání s EUS (p=0,026), resp. MRI (p=0,012). U 15 nemocných (15,6%) s potenciálně radikálně resekabilním nálezem byl výkon na základě PET/CT kontraindikován a taktika léčby byla změněna. Pomocí PET/CT byly ve 12 případech (18,8%) zjištěny vzdálené metastázy, které standardní techniky vyloučily. PET/CT také třikrát neočekávaně zachytilo jiné maligní onemocnění jako vedlejší nález, konkrétně to byl tumor plic, ledvin a močového měchýře. Závěr: 18F-FDG PET/CT je zobrazovací metoda vhodná k předoperačnímu stagingu karcinomu pankreatu. Zlepšuje výběr nemocných k radikálnímu chirurgickému výkonu, kteří z něj mohou profitovat a snižuje počet nesprávně indikovaných operací. Mezi její další výhody patří schopnost detekce incidentalomů a časné rekurence nemoci. V budoucnu by mohlo PET/CT nahradit celou škálu dosud používaných vyšetřovacích technik, ovšem tento předpoklad musí být potvrzen dalšími studiemi.

Abstract:

Objective: The only chance to cure pancreatic cancer is an early detection and subsequent radical surgery. Most patients are not suitable for resection at the time of diagnosis because of local advancement of the primary tumor or dissemination of the disease. Unfortunately, even almost half of potentially operable patients have unresectable tumor (T4) or distant metastasis (M1) found during surgery. It is clear that the current diagnostic opportunities are not quite sufficient and many patients undergo unnecessary operation. Aim of this work is to evaluate the benefits and define the role of 18F-FDG PET/CT in preoperative staging. Material and Methods: 195 patients (103 men, 92 women, mean age 66.7 year, range 32-88 years) with suspected pancreatic lesions underwent contrast-enhanced 18F-FDG PET/CT in the preoperative staging, in addition to standard imaging methods. Interpretation of the findings defined the extent of the disease by TNM classification. Then PET/CT findings were compared with peroperative findings and definitive histology in surgical patients as the reference standards. Limitation of the local resectability was advanced local stage (T4) and presence of distant metastasis (M1). In those patients who were not indicated for surgery (due to benign lesions or advanced stage of the disease), the diagnosis was confirmed by the result of long-term clinical follow-up. Results: 153 patients with pancreatic cancer, 72 of which were not suitable for radical resection. 81 patients underwent surgery, of those 51 had radical resection, in the remaining group (n=30) only exploration or palliative performance was performed. In the focus group, PET/CT achieved high levels of sensitivity, specificity and diagnostic accuracy in detecting the primary lesion and distant metastasis. It was significantly more accurate than ultrasound (p $<$0.0001), CT (p $<$0.0001), EUS (p = 0.047, p $<$0.0001) and MRI (p = 0.001) in the evaluation of T staging. PET/CT is also significantly more accurate than MRI (p = 0.043) in determining the metastatic disease. High specificity is a very important factor when deciding on preoperative resectability of pancreatic cancer, because false-positive finding may lead to improper cancellation of radical resection. On the contrary, the method is not suitable for assessing nodal disease. In our study, we have proved a significantly lower diagnostic accuracy of PET/CT compared with EUS (p = 0.026) and MRI (p = 0.012). Surgery was cancelled in 15 patients (15.6%) with potentially resectable finding based only on the performance of PET/CT and the management of treatment was changed. PET/CT found distant metastasis in 12 patients (18.8%), which standard methods failed to detect. PET/CT also unexpectedly captured three other malignant diseases as incidental findings, namely tumor of the lung, kidney and urinary bladder. Conclusion: 18F-FDG PET/CT is imaging method suitable for preoperative staging of pancreatic cancer. It improves the selection of patiens for surgery, who can benefit from and reduces the number of incorrectly indicated operations. Other benefits include the ability to detect incidentaloma and early recurrence of the disease. In the future, PET/CT could replace a wide range of investigative techniques used so far, but this assumption is to be confirmed by other studies.

Klíčová slova

tumor pankreatu, staging, zobrazovací metody, PET/CT, resekce

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 30. 3. 2011

Zveřejnit od: 30. 3. 2011

Obhajoba závěrečné práce

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Chirurgie / Chirugie