Možnosti reinervace močového měchýře vytvořením arteficiálního neurálního reflexního oblouku (experiment na zvířecím modelu)

MUDr. Zdeněk Mackerle, Ph.D.

Doctoral thesis

Possibility of urinary bladder reinervation with the artificial neural reflex arch (animal experiment)

Abstract:

Jedním z nejvýznamnějších následků míšního poranění je rozvoj neurogenního měchýře. Jedná se o velmi závažnou komplikaci s velkým socioekonomickým dopadem na lidského jedince i společnost. Proto je tomuto tématu věnována dlouhodobá pozornost příslušných lékařských odborností. V léčbě neurogenního měchýře se uplatňují především symptomatické metody, jeho příčinu se zatím nedaří významně terapeuticky ovlivnit. Kromě všeobecně akceptované terapie je v současnosti možné využít i metod neurostimulace či neuromodulace. Jejich fyziologickou alternativou je vytvoření arteficiálního reflexního oblouku pomocí sutury periferních nervů nebo míšních kořenů. Nejslibnější metodou se jeví vytvoření reflexního oblouku suturou eferentních míšních kořenů přímo v páteřním kanále podle čínského autora, tzv. Xiao metoda. K vyhodnocení možností této metody, tedy ověření její funkce a posouzení míry operačních komplikací, jsme použili experimentální zvířecí model. V experimentu bylo použito 43 králíků, u kterých byla experimentálně provedena sutura míšních kořenů s peroperační elektrofyziologickou monitorací. Kompletně zhodnoceno bylo celkem 22 zvířat. V experimentu jsme ověřili hypotézu, že je možné s pomocí elektrofyziologického měření nalézt požadované míšní kořeny a provést suturu míšních kořenů end-to-end. Funkci anastomozy jsme u několika zvířat byli schopni ověřit opět elektrofyziologicky. Komplikace operačního výkonu byly četné a v mnoha případech závažné. Přesto, že se tato metoda jeví jako velmi slibná na základě mnoha literárních údajů a náš experiment potvrdil možnost provedení funkční anastomozy, nelze na základě našich výsledků doporučit zavedení této chirurgické metody do klinické praxe. Je třeba dalšího ověření skutečného benefitu a posouzení míry neurologických komplikací.

Abstract:

One of the consequences following the trauma of spinal cord is evolution of neurogenic bladder. It is very severe complication with great socioeconomic impact on the man or the whole society. Therefore this is very discussed theme in surgical field. It is usually treated with alleviating symptoms because the etiology we can not cure. Apart from the widely accepted therapy one can use neurostimulation or neuromodulation methods. There is also a physiological alternative based on arteficial reflex arc. I tis made by perpheral or spinal nerve suture. The most promising method is so called Xiao procedure, it consists of the intraspinal suture of nerve roots. This method was invented by the professor Xiao from China. We used an experimental animal model for evaluation, it means to know the potential benefit and complication rate. We used 43 rabbits in experiment. They were operated on with nerve roots suture. All the surgical procedures were monitored with peroperative electropohysiological machine. We completely evaluated 22 animals. We confirmed the hypothesis, that there is poossibility to find the appropriate nerve roots for anastomosis and that there is potential to make a suture beween the transsected nerve roots. The functional anastomosis was confirmed by electrofyziological measuring in several animals. Complications were extensive and severe in many cases. This method appears very promising according to many papers and our experiment confirmed the possibility of estabilishing the functional anastomosis. Event so we can not recommend implementation of this technique for clinical usage. Other affirmation is needed concerning the real benefit and the extent of potential neurological complications.

Keywords

neurogenní močový měchýř, neurotizace, neuromodulace, neurostimulace, neurogenic bladder, neurorrhaphy, neuromodulation, neurostimulation, arteficial voiding reflex arch

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 26. 6. 2019

Thesis defence

• Date of defence: 11. 12. 2019
• Supervisor: doc. MUDr. Eva Brichtová, Ph.D.
• Reader: doc. MUDr. Marek Baláž, Ph.D., doc. MUDr. David Krahulík, Ph.D.,MBA, doc. MUDr. Radim Lipina, Ph.D.

Masaryk University

Faculty of Medicine

Doctoral programme / field:
Surgery (4-years) / Surgery