Ankle-brachial index u diabetiků

Bc. Anežka SOBKOVÁ

Diplomová práce

Ankle-brachial index at diabetic

Anotace:

Výskyt diabetu mellitu v posledních letech narůstá. S nárůstem souvisí i vyšší výskyt komplikací s diabetem spojených. Mezi takové komplikace patří i ischemická choroba dolních končetin, která má u diabetiků vyšší výskyt i rychlejší průběh. Pro zjištění ischemické choroby dolních končetin se používají neinvazivní a invazivní metody. Mezi neinvazivní metody patří ankle-brachial index, který však může být u diabetiků zkreslen z důvodu neuropatie a mediokalcinózy. Cílem této diplomové práce bylo zjistit a vyhodnotit zdravotní rizika u diabetiků za použití metody ankle-brachial indexu (ABI) a zjistit validitu této metody. Pro tuto diplomovou práci byly použity metody měření ankle-brachial indexu: oscilometrická a dopplerovská. K zjištění, zda ankle-brachial index odpovídá patologickému nálezu v měřených tepnách, bylo použito duplexní dopplerovské ultrasonografické vyšetření, které sloužilo jako takzvaný zlatý standart. Měření probíhalo u dvanácti pacientů s diabetickým onemocněním v rámci preventivních kontrol. Vzorek pacientů byl vybrán náhodně, a proto bylo změřeno jedenáct mužů a jedna žena. Nejpočetnější věková skupina mezi pacienty byla mezi sedmdesáti až osmdesáti lety. Většina pacientů měla hypertenzi, hyperlipidémii a kardiovaskulární onemocnění. K porovnání výsledků ankle-brachial indexu a hodnot duplexního dopplerovského ultrasonografického vyšetření, byly použity statistické testy: T-test, korelace a kappa index. Z porovnání výsledků vyplynuly vysoké korelace pro hodnoty ankle-brachial indexu měřené na a.dorsalis pedis (ADP) a a.tibialis posterior (ATP). Vysoké p-hodnoty a korelace vyplynuly také pro oscilometrickou metodu a metodu výpočtu ankle-brachial indexu s použitím nejvyšších systolických tlaků (HAP). Při porovnání duplexního dopplerovského ultrasonografického vyšetření s měřením ankle-brachial indexu, byla nejvyšší shoda (47,6 %) prokázána u výpočtu s použitím nejnižších systolických tlaků (LAP). Tato metoda sloužila k posouzení zdravotních rizik u diabetiků, při kterých byla zjištěna souvislost s délkou trvání diabetu a velikostí stenózy na daných končetinách. V této práci bylo zjištěno, že pro diabetiky je vhodnější použit metodu ankle-brachial indexu získanou pomocí nižších systolických tlaků dolních končetin (LAP), která vykazovala nejlepší shodu s duplexním dopplerovským ultrasonografickým vyšetřením, oproti metodě s použitím nejvyšších systolických tlaků (HAP) doporučovanou jako univerzální. Dalším zjištěním bylo ovlivnění hodnoty ankle-brachial indexu mediokalcinózou z důvodu možného pomalejšího návratu cévy do původního stavu před stlačením manžety. Byla také prokázána souvislost mezi délkou trvání diabetu a velikostí stenózy na dolních končetinách

Abstract:

The incidence of diabetes mellitus has been rising in recent years. The increase is also associated with a higher incidence of diabetes-related complications. Such complications include ischemic disease of the lower limbs, which has higher incidence and faster course in diabetics. Non-invasive and invasive methods are used to detect ischemic disease of the lower limbs. Non-invasive methods include an ankle-brachial index, which may be distorted by diabetics due to neuropathy and mediocalcinosis. The aim of this diploma thesis was to determine and evaluate health risks in diabetics using the ankle-brachial index (ABI) method and to determine the validity of this method. For this thesis methods of measuring ankle-brachial index were used: oscillometric and Doppler. To determine whether the ankle-brachial index corresponds to a pathological finding in the measured arteries, a duplex Doppler ultrasonographic examination was used which served as the so-called gold standard. Measurement was performed in twelve patients with diabetic disease as part of preventative controls. The sample of patients was randomized, so eleven men and one woman were measured. The most numerous age group among patients was between seventy to eighty years. Most patients had hypertension, hyperlipidemia, and cardiovascular disease. To compare the results of the ankle-brachial index and the values of duplex Doppler ultrasound, statistical tests were used: T-test, correlation and kappa index. Comparison of the results showed high correlations for the ankle-brachial index measured on a.dorsalis pedis (ADP) and a.tibialis posterior (ATP). High p-values and correlations have also emerged for the oscillometric method and the method of calculating the ankle-brachial index using the highest systolic pressure (HAP). When comparing the duplex doppler ultrasonographic examination with the ankle-brachial index, the highest agreement (47.6%) was demonstrated in the calculation using the lowest systolic pressures (LAP). This method was used to assess the health risks of diabetics who were associated with the duration of diabetes and the size of stenosis in the limbs. In this work it was found that it is preferable for diabetics to use the ankle-brachial index obtained by lower systolic lower limb (LAP), which had the best match with duplex Doppler ultrasonography, compared to the highest systolic pressure (HAP) method recommended universal. Another finding was influencing the ankle-brachial index with mediocalcinosis due to a possible slower return of the vessel to the original state before the cuff was compressed. There was also a link between the duration of diabetes and the size of stenosis in the lower limbs.

Klíčová slova

Ankle-brachial index, diabetes mellitus, ischemická choroba dolních končetin.

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 5. 5. 2017

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 6. 6. 2017
• Vedoucí: doc. MUDr. Jana Janoutová, Ph.D.

OSTRAVSKÁ UNIVERZITA

Lékařská fakulta

Magisterský studijní program / obor:
Veřejné zdravotnictví / Odborný pracovník v ochraně veřejného zdraví