Periradikulární terapie v Nemocnici Český Krumlov, a.s.

Magdalena KUTIŠOVÁ

Bachelor's thesis

Periradicular therapy in the Hospital Český Krumlov a.s.

Abstract:

Bolesti zad patří mezi jedny z nejčastějších problémů, které vedou k nutnosti navštívit lékaře. Vzhledem k tomu, že nejvíce postihují lidi v produktivním věku, je značný i jejich ekonomický a sociální význam. V diagnostice bolestí zad se používají různé metody, postupuje se od jednodušších a levnějších ke složitějším. Základem je vyšetření nemocného, odběr anamnézy a klinické vyšetření. Léčba se liší podle druhu a časového průběhu onemocnění. Základní dělení onemocnění je na akutní (do 46 týdnů) a chronické (více než 3 měsíce). Další podle tzv. diagnostické triády na prosté bolesti zad, nervové kořenové bolesti a závažná onemocnění páteře. V dalším textu se budu s ohledem na téma práce věnovat především nervovým kořenovým bolestem. Základem terapie by vždy měla být léčba aktivní, se zapojením fyzioterapeutické složky. Tato terapie je doplněna o léčbu medikamentózní, která zahrnuje podávání nesteroidních antirevmatik, analgetik a často i antidepresiv. Pokud nemá konzervativní terapie dostatečný efekt, je možné využít některé z miniinvazivních metod. Mezi nimi jedna z nejoblíbenějších je periradikulární terapie pod CT kontrolou, které se bude věnovat tato práce. Periradikulární terapie byla poprvé popsána začátkem 70. let, v České republice se rozšířila od 90. let. Při periradikuloterapii je pod CT kontrolou zavedena jehla do meziobratlového otvoru přesně do oblasti míšního kořene postiženého nervu a tam je aplikována lytická směs (steroidy s lokálním anestetikem a malým množstvím neionické jodové KL). V posledních letech je na některých pracovištích tato směs nahrazována ozonem, který má podobné účinky. V době, kdy se PRT začala používat, byla aplikována v oblasti bederní páteře, v současné době se uplatňuje i v léčbě lézí v oblasti páteře krční. Cílem práce je popsat anatomické poměry vyšetřované oblasti, fyziologický a patologický stav, hlavní indikace k periradikuloterapii a metodiku provedení včetně použitého instrumentária a farmak. Dále zpracovat časový vývoj použití této metody na radiodiagnostickém oddělení Nemocnice Český Krumlov, a.s. a analyzovat subjektivní přínos léčby pro pacienty. K dosažení cílů jsem provedla analýzu a následné zpracování dat, týkajících se provedených periradikuloterapií v Nemocnici Český Krumlov, a.s. od roku 2010, kdy zde byla tato metoda zavedena. Zpracovala jsem dotazníkové šetření 40 náhodně vybraných pacientů a získaná data upravila do přehledů, které ukazují subjektivní vnímání pacientů na provedenou periradikuloterapii. Z výsledků práce vyplývá, že počet provedených periradikuloterapií v Nemocnici Český Krumlov, a.s. postupně stoupá od roku 2010 do roku 2015 byl zaznamenán nárůst o 1/3 výkonů. Mezi ošetřenými pacienty mírně převažují ženy celkově bylo v uvedeném období mezi ošetřenými pacienty 53 % žen. Nejčastější věkovou kategorií zastoupenou mezi pacienty byli lidé ve věku 50-59 let, tvořili 37 % všech ošetřených pacientů radiodiagnostického oddělení Nemocnice Český Krumlov, a.s. Při hodnocení počtu opakování provedených periradikuloterapií jsem zjistila, že většina pacientů podstupuje výkon jen jednou, maximálně dvakrát. Těch, kteří podstoupili PRT vícekrát, je jen 7 %. Při zjišťování účinnosti léčby mezi 40 náhodně vybranými pacienty jsem došla k závěru, že většina pacientů hodnotí léčbu kladně a udává středně až dlouhodobou úlevu od bolestí. To odpovídá údajům uváděným v literatuře. Závěrem lze říci, že periradikuloterapie přinesla posun v možnostech terapie vertebrogenních bolestí. Jedná se o metodu dostupnou, bezpečnou a levnou. Přestože je jen jednou částí celkové léčby a neumož

Abstract:

ňuje definitivní vyléčení, poskytuje úlevu od bolesti a dává možnost zahájit rehabilitaci, které dosud pacient mnohdy nebyl schopen. Periradikuloterapie je tak součástí léčby, která pomáhá zachovat či obnovit motivaci pacienta k uzdravení, což je nejdůležitější předpoklad úspěšné léčby.

Abstract:

This bachelor thesis focuses on the issue of backache and its treatment. Backache is one of the most common diagnosis. The most affected are usually people in their productive age and therefore the economic and social consequences are very significant. There are many techniques used in diagnosis of backache, easier and cheaper techniques are used in the first place. The diagnosis consists of examination of the patient, medical history and clinical examination. The treatment depends on type and progress of the illness. The basic division is acute (4 to 6 weeks) and chronic case (more than 3 months). Another division is common backache, nervous radicular pain and serious illness of spine. I will mainly focus on nervous radicular pain. The basis of the therapy should be active treatment accompanied by physiotherapy. In addition to this therapy, pharmacological treatment is also used. The pharmacological treatment consists of application of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, analgesic and also antidepressants. If the conservative therapy is not effective, it is possible to use the least invasive techniques. The most popular one is the periradicular therapy under CT guidance, which is also the subject of this thesis. During the periradicular therapy under CT guidance the needle is being inserted to intervertebral foramen in the area of radicular affected nerve where lytic mixture is then being applied. The lytic mixture is sometimes replaced by ozone with the same effect. When the PRT was first used, it was mainly applied in the area of lumbar spine. Nowadays, it is usually used in treatment of lesion in the area of cervical spine. The objective of this thesis is to describe anatomy of the examined area, physiological and pathological state, the main indications for the periradicular therapy and methods of implementation including the used tools and pharmaceutical. Following part is focused on development of application of this method in the Hospital of Český Krumlov, a.s. the radiodiagnostics department, and to analyse the effectiveness of the treatment. I have conducted analysis and processed data of performed periradicular therapies in the Hospital of Český Krumlov, a.s. from 2010, when the method was introduced, up to 2015. I have made a questionnaire survey of 40 people selected by chance and then I processed the data in order to create a general overview of obtained results. The result of the thesis is that the number of performed periradicular therapies is steadily increasing. One-third increase was recorded from 2010 to 2015. The number of women patients prevails, 53% of patients in the given period were women. The most common age category is 50 to 59 years, this category constitutes 37% of all patients. It was found out that most of the patients were treated just for one or two times. Only 7% of the patients were treated for more than two times. When processing the data from my survey, I have found out that most of the patients are satisfied with the effectiveness of the therapy, which corresponds with the results quoted in the bibliography.

Keywords

bolesti zad, nervové kořenové bolesti, periradikulární terapie, úleva od bolesti

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 2. 5. 2016

Accessible from:: 2. 5. 2016

Thesis defence

• Supervisor: Mgr. Zuzana Freitinger-Skalická, Ph.D.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Radiological Assistant