Rekonstrukce zlomenin acetabula a její biomechanické aspekty

MUDr. Jaroslav ŠRÁM

Disertační práce

Anotace:

Úvod Zlomeniny acetabula patří mezi závažná poranění. Je pozorován jejich nárůst v oblasti předního pilíře a kvadrilaterální plochy u starších pacientů. Byla navržena 3,5mm dlaha Omega, předoperačně individuálně tvarovaná na základě předoperačního CT vyšetření. Cílem bylo ověřit symetrii pánve a získat klinické zkušenosti na souboru 50 pacientů. Metodika Z náhodně vybraných CT vyšetření byla získána data 50 mužů a 50 žen. U každého pacienta byla vytvořena CT definovaná projekce pánevního vchodu (CTD) v reálném měřítku. Porovnali jsme celkovou délku křivek i rozdíly ohybu pravé a levé poloviny pánve u obou pohlaví. Měření úhlu ohybu bylo provedeno u 9 mužů a 12 žen. Z CT vyšetření byly zhotoveny 2D rekonstrukce ventrální části pánve, nad acetabulem a dorzálně od acetabula. Spočítali jsme hodnoty úhlů mezi plochou malé a velké pánve. K těmto úhlům jsme dopočítali úhly doplňkové. V klinické části studie jsme ošetřili dlahou Omega 50 pacientů, 37 mužů a 13 žen, průměrného věku 60,9 roku, z toho 45 se zlomeninou acetabula, jednou s oboustranným pakloubem pánve a pětkrát s poraněním pánevního kruhu. U všech pacientů jsme vytvořili CTD řez tzv. pánevního vchodu a použili jej k předoperační modelaci dlahy. Pooperační výsledek byl hodnocen dle Matty na základě provedeného CT. Od 6. měsíce jsme při kontrolách prováděli klinické hodnocení dle Harrise a hodnocení Merle d´Aubigne a Postel v modifikaci dle Matty. Výsledky Průměrná celková délka křivky u mužů činila 134,8 mm vpravo, 134,9 mm vlevo. Délkové rozdíly porovnávaných křivek jsme nalezli u 18 mužů v rozmezí 2-8 mm, pouze v jednom případě (2 %) byl rozdíl větší než 5 mm. Průměrná celková délka křivky u žen činila 145,6 mm vpravo, 145,4 mm vlevo. Délkové rozdíly porovnávaných křivek jsme nalezli u 28 žen v rozmezí 2-17 mm, u dvou žen (4 %) byly hodnoty větší než 5 mm. Rozdíly v ohybu křivky byly zaznamenány u 8 mužů, jen u pěti (10 %) byly hodnoty vyšší než 3 mm, v rozmezí 5-12 mm. Rozdíly v ohybu křivek byly nalezeny u 13 žen v rozmezí 3 18 mm, u 8 z nich (16 %) byly hodnoty vyšší než 3 mm. U mužů byly naměřeny průměrné úhly ohybu ventrálně 86 °, nad hlavicí 75 ° a dorzálně 63 °. U žen byly průměrné naměřené úhly ohybu ventrálně 83 °, nad hlavicí 75 ° a dorzálně 53 °. V klinické části studie bylo odsledováno 41 pacientů. Průměrná délka operačního výkonu u všech sledovaných pacientů byla 125 minut (80-260), krevní ztráty činily 520 ml (100 2800). RTG pooperační výsledky byly vyhodnoceny u všech 45 pacientů se zlomeninou acetabula. Anatomická repozice byla nalezena u 17 pacientů (37,8 %), nedokonalá repozice (2-3 mm) u 21 pacientů (46,7 %) a špatná repozice (nad 3 mm) u 7 pacientů (15,5 %). Průměrné funkční skóre podle Harrise (HHS) bylo u 41 pacientů 88,8 %, ve skupině vynikajících a dobrých výsledků (A a B) bylo celkem 34 pacientů (83 %). Při hodnocení skórovacím systémem Merle d´Aubigne a Postel v modifikaci dle Matty (Md'AP (M)) bylo průměrné skóre 16,4 bodu, vynikajících a dobrých výsledků (skupiny A a B) dosáhlo 34 (82,9 %) pacientů. Závěr V teoretické části studie se podařilo prokázat významnou symetrii pánevního kruhu. Při použití CTD řezu pánve lze u významné části pacientů tuto symetrii použít při předoperační modelaci dlahy. Úhel mezi vnitřní plochou a horní plochou raménka stydké kosti a mezi kvadrilaterální a suprapektineální plochou je variabilní. Je možné připravit ohyb bočných úchytů podle průměrných hodnot a dokončit ohnutí během operačního výkonu. V klinické části se podařilo vyzkoušet dlahu na souboru 50 pacientů se zlomeninou pánve a acetabula se srovnatelnými výsledky s jinými soubory pacientů o

Anotace:

šetřených z předního přístupu k acetabulu. Nižší krevní ztráty a kratší operační čas dosažený v našem sledování mohou být významnými faktory při rozhodování o metodě léčby u starších pacientů se zlomeninou acetabula.

Abstract:

Introduction: Fractures of the acetabulum are serious injuries. An increase of the anterior column and the quadrilateral area fractures has been observed in elderly patients. We have designed an anatomically shaped 3.5 mm Omega double-layer plate, based on preoperative CT examination. The aim of study was verify symmetry of the pelvis and gained clinical experiences with 50 patients treated with this plate. Methodology: A total of 50 men and 50 women were selected from previously randomly selected CT. For each patient, real CTD projections were created from CT. We compared the total length of the curve, the differences in the length and bending of the curves in both sexes of the right and left halves of the pelvis. Angle of bend was measured in 9 men and 12 women. 2D CT reconstructions focused on the ventral part of the pelvis, above the acetabulum and dorsal area were made. We measured the angles between the false and true pelvis, then supplementary angles were calculated. In the clinical part of the study a total of 50 patients were treated with Omega plate, 37 men and 13 women, average age 60,9 years, including 45 patients with acetabular fracture, one suffered from double-sided pseudoarthrosis of the pelvis, and in five cases pelvic ring fractures were dealt with. For all patients, we used a CTD projection of so-called pelvic brim and used it for pre-operative modeling of the plate. Postoperative results were evaluated according to Matta based on CT scan. From the sixth month onwards, we carried out clinical evaluation according to HHS, and the Md'AP(M) score. Results: The average total length of the curve for men was 134.8 mm on the right, 134.9 mm on the left. The differences were found in 18 men in the range of 2-8, only in one case (2%) the difference was greater than 5 mm. The average total length of the curve for women was 145.6 mm on the right and 145.4 mm on the left. The differences were found in 28 women in the range of 2-17, in 2 women (4%) the values were higher than 5 mm. The differences in curve bend were recorded in 8 men, only 5 (10%) were more than 3 mm in the range of 5-12 mm. The differences in curve bend were found in 13 women in the range of 3-18 mm, in 8 of them (16%) the values were higher than 3 mm. In men, the angles of bend were 86 ° ventrally, above the head 75 ° and dorsally 63 °. In women, the angels of bend were 83 ° ventrally, above head 75 ° and dorsally 53 °. In the clinical study, 41 patients were monitored. The average of surgical time was 125 minutes (80-260), blood loss 520 ml (100-2800). X-ray post-operative results according to Matta were evaluated in all 45 patients with acetabular fracture. Anatomical reduction was found in 17 patients (37.8%), incomplete (2-3 mm) in 21 patients (46.7%) and poor (over 3 mm) in 7 patients (15.5%). The mean functional score according to HHS was 88.8% in 41 patients. 34 patients (83%) were in the group with excellent and good results (A and B). In the evaluation according to the Md'AP(M), the average score was 16.4 points; excellent and good results (groups A and B) were achieved by 34 (82.9%) patients. Conclusion: In the theoretical part of the study, a significant symmetry of the pelvic circle was successfully demonstrated. When using a CTD projection of a pelvis, this symmetry can be used in a significant number of patients in pre-operative modeling of the plate. The angle between thefalse and true pelvis is variable. Even here, however, it is possible to prepare the bends of the lateral handles according to the average values and to complete the bending during the surgery. In the clinical part, the plate was tested on a group of 50 patients with pelvic and acetabular fracture with results comparable to other patient groups treated from the anterior acetabular approach. Lower blood loss and shorter operating time achieved in our study may be a major factor in deciding on the treatment method

Klíčová slova

CT definovaná projekce (CTD), dlaha Omega, kvadrilaterální plocha, pánevní vchod, předoperační tvarování, Stoppův přístup, zlomeniny acetabula.

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 25. 9. 2017

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 27. 11. 2017

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Chirurgie / Chirurgie