Analýza vrstvy nervových vláken pomocí laserové polarimetrie u pacientů s vyšším stupněm refrakčních vad"

MUDr. Petra Hlaváčová

Disertační práce

Analysis of Retinal Nerve Fiber Layer by Scanning Laser Polarimetry in Patients with Higher Refractive Errors

Anotace:

GDx analyzátor nervových vlákien retiny bol vyvinutý na včasnú detekciu glaukómových zmien a sledovanie ich progresie. Základným princípom je meranie retardácie polarizovaného svetla prechádzajúceho RNFL, ktorá vykazuje dvojlomné vlastnosti. Okrem RNFL vykazuje tieto vlastnosti z očných štruktúr rohovka a v nepatrnej miere šošovka. Korekcia myopie metódou LASIK spôsobí prestavbu v rohovkovej štruktúre a tým indukuje zmenu jej polarizačných vlastností. Výsledky GDx analýzy po LASIK môžu byť ovplyvnené jednak zmenami dvojlomných vlastností rohovky, jednak prechodne zvýšeným VOT pôsobením sukčného mechanizmu počas LASIK. U glaukómu v rámci patofyziológie dochádza k postupnému úbytku nervových vlákien retiny i po normalizácii VOT. Nedá sa vylúčiť, že by krátkodobo zvýšený VOT počas LASIK mohol spôsobiť aptoptózu gangliových buniek retiny. Nie je však dokázané, že dochádz k ich ďalšiemu postupnému úbytku. Je nutné rozlíšiť, či pokles v hrúbke RNFL po LASIK je významný aj klinicky. Dôležité je sledovať výsledky GDx po LASIK v dlhšom pooperačnom období, pretože tieto sú ovplyvnené reparačnými procesmi po refrakčnom zákroku. Prípadné artefakty je nutné odlíšiť a meranie zopakovať. Ak sa aj pri opakovanom meraní objavia rovnaké chyby, je nutné ich pri hodnotení brať do úvahy. Dôležité je prihliadať na zmeny v zakrivení a architektúre rohovky vzniknuté po LASIK a porovnávať získaný nález s predchádzajúcimi a tomu prispôsobiť aj interpretáciu nálezu. Merania RNFL pomocou GDx VCC po LASIK je nutné porovnať s meraním pred LASIK a dôkladne zhodnotiť výsledné parametre, ktoré sú do značnej miery ovplyvnené zmenou polarizačných vlastností rohovky. V našom súbore pacientov došlo v Inferior Average k štatisticky významným zmenám pri všetkých kontrolách po LASIK v zmysle poklesu RNFL, t. z. v oblasti, ktorá je podľa literatúry na pôsobenie vyššieho VOT senzitívnejšia ako ostatné. Štatisticky významnú zmenu v NFI sme zaznamenali po 12 mesiacoch od LASIK, medián rozdielu bol + 1,0, čo koreluje s uvedeným poklesom v RNFL. Posúdením jednotlivých nálezov GDx po LASIK predpokladáme vplyv zmeny v štruktúre rohovky na výsledky merania RNFL pomocou laserovej polarimetrie vzhľadom k paradoxným vyšším nameraným hodnotám RNFL pri jednotlivých kontrolách po LASIK a rozdielnemu rozloženiu nervových vlákien podľa farebnej mapy. Pri meraní RNFL pomocou GDx dochádza k skresleniu výsledkov u očí s peripapilárnou atrofiou, myopickým konusom alebo pri nesprávnom ohraničení papily zrakového nervu. Dĺžka pôsobenia sukčného ringu v priebehu LASIK je minimálna (v našom súbore medián 18,0 s) a nepredpokladáme, že u zdravých očí by za tak krátku dobu mohol zvýšený VOT spôsobiť klinicky významné odumieranie gangliových buniek retiny. Pre diagnostiku glaukómu u myopov, ktorí podstúpili LASIK, je nevyhnutné využiť iné aj vyšetrovacie metódy. Jedná sa o metódy, u ktorých výsledok merania RNFL nie je priamo závislý na rohovkovej štruktúre, ako napr. OCT, RTA, HRT.

Abstract:

LASIK is used worldwide to correct myopia. Myopia is a well-known risk factor for the development of open-angle glaucoma. To determine the progression of glaucomatous optic disc changes such as cup-to-disc ratio, neuroretinal rim, reduction of the RNFL and other parameters are difficult to evaluate in myopic eyes. LASIK undergo relatively young myopic patients and the influence on myopic eyes is discussed as well as the development of open-angle glaucoma in future.IOP measurements after LASIK is because of the corneal flap and corneal ablation procedure difficult and inaccurate. Therefore, accurate assessment of the optic nerve and the RNFL in these patients is required, e.g. by scanning laser polarimetry Conclusion: It is not impossible to measure and to determine the influence of architectonical changes of the cornea after LASIK on the RNFL measurements by GDx. We are only able to evaluate the measurements results before and after LASIK in follow-up period. We speculate that change in corneal architecture or corneal polarization axis produced a change in its birefringent properties and alters scanning laser polarimetry measurements. Since thinning of the RNFL results from death of the retinal ganglion cells, there is no reason to think that the RNFL will go from thin to thick during recovery (after 12 months). The important factor affecting RNFL can be also working of suction ring during LASIK. In case of noncomplicated LASIK, when the suction time is minimal, we do not suppose its negative influence on retinal ganglion cells. But we have to consider more factors which can influence the RNFL measurements by GDx. It includes not only remodeling of the corneal structure, but also vitreous opacities or peripapillary atrophy. Accordingly inaccurate papillar demarcation by an operator can to a certain extent also defaces the measurements results. The operator has to be acquainted with the previous laser refractive surgery in examined patient. If there are some artephacts in GDx analysis, their differentiation and rescanning is required. GDx before and after LASIK have to be compared and then we can evaluate the follow-up of the RNFL changes. The influence of the birefringent corneal properties changes after LASIK is required to consider and to evaluate GDx results measurements after LASIK individually. It is also important to use other methods to measure the RNFL, whoch are not dependent on the corneal structure such as OCT, RTA.

Klíčová slova

myopia, LASIK, GDx, RNFL xxxxxx

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 1. 3. 2007

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 1. 3. 2007
• Vedoucí: doc. MUDr. Zuzana Hlinomazová, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství / Oftalmologie