Kvalita života pacientů s karcinomem prostaty léčených stereotaktickou radioterapií

Mgr. Táňa JELENOVÁ

Disertační práce

Quality of life in patiens with prostate cancer treated with stereotactic radiotherapy

Anotace:

Úvod: Karcinom prostaty je nejčastějším nádorem urogenitálního systému u mužů. Tvoří asi 15 % všech maligních nádorů mužů nad 50 let a pravděpodobnost onemocnění stoupá s věkem. Díky včasné diagnostice se karcinom prostaty řadí mezi onemocnění s velmi vysokým procentem vyléčení, u nichž se klade důraz na kvalitu života pacienta, zejména pak na jeho subjektivní vnímání. Mezi preferované možnosti léčby časného stádia onemocnění patří radikální prostatektomie, externí radioterapie, intersticiální či permanentní brachyterapie a zejména u starších pacientů je možné zvolit přístup aktivního sledování, při němž se nezahajuje specifická protinádorová léčba. Cílem práce bylo zjistit, zda stereotaktická radioterapie negativně neovlivňuje kvalitu života pacienta. Metodika: Do souboru bylo zahrnuto 261 (resp. 243) pacientů léčených stereotaktickou radioterapií pomocí CyberKnife ve Fakultní nemocnici Ostrava v období 8/2010 - 8/2013. U pacientů byla hodnocena kvalita života, toxicita léčby a účinnost léčby. K hodnocení kvality života byl použit standardizovaný anonymní dotazník EPIC (The Expanded Prostate Cancer Index Composite), který pacienti vyplňovali třikrát (před zahájením léčby, bezprostředně po jejím ukončení a s odstupem 3 až 5-ti let po ukončení léčby. Toxicita byla hodnocena podle škály RTOG lékařem při pravidelných dispenzárních kontrolách, účinnost léčby byla sledována pomocí vývoje hladiny PSA v krvi. Pro vyhodnocení změny v kvalitě života byl použit neparametrický párový Wilcoxonův test na hladině významnosti 5 %. Výsledky: Bezprostředně po ukončení léčby došlo k přechodnému snížení v hodnocení kvality života u všech hodnocených domén (Močové obtíže, Problémy se střevy a stolicí, Sexuální život, Hormonální funkce, Celkové hodnocení léčby). Při hodnocení 3 až 5 let po léčbě došlo u močových, gastrointestinálních i hormonálních obtíží ke zvýšení hodnocení nad hodnoty před zahájením léčby, u hodnocení sexuálního života došlo ke zvýšení hodnocení kvality života ve srovnání s hodnocením bezprostředně po jeho ukončení, avšak nedostalo se nad hodnoty před zahájením léčby. Urologická akutní i chronická toxicita byla hodnocena dle škály RTOG maximálně stupněm 3 (středně závažné poškození). Akutní gastrointestinální toxicita byla hodnocena rovněž maximálně stupněm 3, chronická stupněm 2 (středně závažné poškození). Hodnoty PSA za celé sledované období měly snižující se trend. Závěr: Kvalita života pacientů 3 až 5 let po ukončení léčby karcinomu prostaty pomocí CyberKnife zůstává na vysoké úrovni. Léčba navíc prokazuje vysokou efektivitu a nízkou toxicitu u nízce nebo středně rizikového karcinomu prostaty.

Abstract:

Introduction: Prostate cancer is the most common tumor of the urogenital system in men. It constitutes about 15 % of all malignancies of men over 50 years of age and the probability of the disease increases with age. Thanks to early diagnosis, prostate cancer is among diseases with very high cure rates, where the emphasis is on quality of life, especially in its subjective perception. The preferred treatment options for early stage disease include radical prostatectomy, external radiotherapy, or interstitial permanent brachytherapy and especially in the elderly, it is possible to choose active surveillance approach, in which specific anti-tumor therapy is not initiated. The aim of the study was to determine whether stereotactic radiotherapy adversely affects patient quality of life. Methods: The group consisted of 261 (respectively 243) patients treated with stereotactic radiotherapy using the CyberKnife at the University Hospital Ostrava in the period from 8/2010 to 8/2013. Patients were evaluated for quality of life, treatment toxicity and efficacy. The quality of life was gauged with standardized anonymous questionnaire EPIC (The Expanded Prostate Cancer Index Composite) conducted three times (before treatment, immediately after its completion and three to five years after treatment). Toxicity was evaluated using the RTOG scale by the doctor during regular dispensary inspections, and the effectiveness of treatment was checked by the development of PSA in the blood. To evaluate changes in quality of life, nonparametric Wilcoxon test was used at a significance level of 5%. Results: Immediately after treatment there was a temporary reduction in the quality of life for all evaluated domains (urinary difficulties, problems with the intestines and feces, sexual life, hormonal function, overall assessment of treatment). When evaluating 3-5 years after treatment occurred, the urinary, gastrointestinal and hormonal problems decreased in the assessment to lower values then before treatment, for assessment of sexual life, quality of life increased compared with the assessment immediately after completion, but did not get above pre starting treatment levels. Acute and chronic urological toxicity was evaluated on the RTOG scale, with a maximum finding of grade 3 (moderate injury). Acute gastrointestinal toxicity was also evaluated with a maximum finding of grade 3, chronic gastrointestinal toxicity had a maximum finding of grade 2 (moderate injury). PSA values for the entire period showed a declining trend. Conclusion: Quality of life in patients 3-5 years after treatment for prostate cancer using CyberKnife remains high. In addition, treatment demonstrated high effectiveness and low toxicity for patients with low or intermediate risk prostate cancer.

Klíčová slova

karcinom prostaty, stereotaktická radioterapie, kvalita života

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 31. 3. 2017

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 13. 6. 2017
• Vedoucí: Ing. Hana Tomášková, Ph.D.

OSTRAVSKÁ UNIVERZITA

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Veřejné zdravotnictví / Ochrana veřejného zdraví