Fyzioterapie po zlomenině v oblasti pánve

Romana RAKUŠANOVÁ

Bachelor's thesis

Physiotherapy after pelvic fracture

Abstract:

Souhrn Název: Fyzioterapie po zlomenině v oblasti pánve Cíl: Cílem práce je přispět k řešení problematiky volby optimálních fyzioterapeutických postupů, konceptů a metod u vybraného klienta po zlomenině pánve Metodika: Klientka začala docházet na rehabilitaci kvůli nácviku chůze s plným zatížením dolních končetin. Odlehčování levé končetiny bylo nutné pro doléčení následků polytraumatu. K vyšetření poruch pohybového aparátu jsem použila metodu goniometrie, antropometrie, svalový test dle Jandy (1993), vyšetření kloubní vůle, speciální testy na pánev a kyčel, testy provokované posturální aktivity dle Koláře (2009), vyšetření chůze. Pro svou klientku, která je po zlomenině pánve, křížové kosti a žeber po autonehodě jsem zvolila jako primární koncept Spiraldynamik (2009). Tento koncept jsem vybrala vzhledem k aktivnímu přístupu klientky, pro kterou je pohyb náplní života. V rámci tohoto konceptu dochází k trojrozměrnému držení a pohybové koordinaci těla. Současně s tím se určité svaly protahují a jiné aktivují, jednotlivé segmenty se mobilizují a stabilizují. Využila jsem i měkké a mobilizační techniky, metodu dynamické neuromuskulární stabilizace k aktivaci hlubokého stabilizačního systému, akrálně koaktivační terapii, senzomotorickou stimulaci pro výcvik stoje a chůze, cvičení na fyzioballu. S klientkou jsem pracovala na obnovení stereotypu chůze po dobu šesti měsíců. Během této doby jsem provedla na začátku terapie vstupní kineziologický rozbor, kontrolní vyšetření po 1 měsíci od počátku terapie, kontrolní vyšetření po 3 měsících a po 6 měsících výstupní kineziologický rozbor. Dle výsledků vyšetření po 1 měsíci terapie jsem stanovila 1. krátkodobý plán fyzioterapie, 2. krátkodobý plán fyzioterapie jsem stanovila po 3 měsících terapie, cílem krátkodobých plánů bylo odstranění nebo zmírnění poruch zjištěných při jednotlivých vyšetření. Na základě výstupního vyšetření jsem stanovila dlouhodobý terapeutický plán, který by měl klientce pomoci řešit její potíže vyplývající z následků polytraumatu i po ukončení pravidelných návštěv na fyzioterapii. Výsledky: Kineziologický rozbor v rámci výstupního vyšetření prokázal změny v těchto parametrech: zvýšení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu ve všech směrech pohybu, omezení o 10° přetrvává do flexe při aktivním provedení, a o 5° do extenze při pasivním i aktivním provedení, posílením oslabených svalů a protažením zkrácených svalů byly vytvořeny podmínky pro vznik svalové rovnováhy pletence pánevního a stabilizační funkci pánve, v testu provokované posturální aktivity (Kolář 2009) došlo k pozitivní změně ve 2 parametrech, omezení trvá v testu extenze v kyčlích a testu nitrobřišního tlaku, dýcháním s rozvíjením hrudníku a zapojením břišních svalů aktivuje bránici a pánevní dno - v této funkci má klientka ještě rezervy. Hlavní cíl rehabilitace - chůze s plným zatížením a bez pomůcek - byl splněn, klientka zvládá chůzi v nerovném terénu, po schodech, stále je třeba zlepšovat dynamiku a stabilitu chůze a dát tak možnost k běhání.

Abstract:

Summary Title: Physiotherapy after a fracture of the pelvis Purpose: The aim of this dissertation is to contribute for solving problems with optimal choice of physiotherapy procedures, concepts and methods for selected client after pelvic fracture. Methodology: The client began to come to rehabilitation due to gait training with a full load lower limbs. Unloading the left limb was necessary for after-treatment impact of multiple trauma. For screening disorder of musculoskeletal system I used a method of goniometry, anthropometry, Janda´s muscle test (1993), physical examination of articular joint, special test for pelvis and hip, tests postural activity according Kolář (2009), physical examination of walking. For my client after the fracture of pelvis, sacrum and ribs after a car accident, I chose as the primary concept Spiraldynamik (2009). I chose this concept considering client actively attitude, because movement is the filling of her life. Within this concept is going to three-dimensional posture and movement coordination of body. Simultaneously with these processes certain muscles are stretch and other activated, individual segments are mobilizing and stabilizing. I used also soft and mobilization techniques, method of dynamic neuromuscular stabilization to activate deep stabilization system, Acral coaktivation therapy, the metod of sensory motor stimulation for training posture and walking, exercises on fyzioball. I worked with my client to regenerate the walking stereotype for six months. During this time I made at the beginning of therapy kinesiology input analysis, control examinations after 1 month of therapy, control medical examination after 3 months. After 6 months I made output kinesiology analysis. According to the results of the examination after 1 month of therapy, I determined 1. short-term plan of physiotherapy, 2. short-term plan of physiotherapy I determined after 3 months of therapy. The aims of the short-terms plans were eliminate or reduction the disorder identified during the individual physical examination. Based on the output physical I prepared a long-term therapeutic plan which should help to solve the problems arising from results in multiple trauma after regular visiting on physiotherapy. Results: Kinesiological analysis within the output physical examination showed changes in these parameters: increase range of motion in the hip joint in all directions of movement, restriction about 10 ° persist remains active flexion during active execution, and 5 ° to the extension in passive and active extension. Strengthening weak muscles and stretching shortened muscles were created conditions for creation of the pelvic girdle muscular balance and stabilizing function of pelvis, in a test of postural activity according (Kolář 2009) was a positive change in two parametres, restrictions persist in test of hip extension and test of intra-abdominal pressure, breathing with spreading chest and involvement of the abdominal muscles activates the diaphragm and pelvic floor in this function my client has still reserves. The main goal of rehabilitation - walking with a full load and without aid tools - has been fulfilled, client manages walking on uneven terrain, stairs. There is still requirement to improve the dynamism and walking stability and the opportunity for jogging.

Keywords

zlomenina pánve, zevní fixátor, pánevní pletenec, rehabilitace, chůze

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 24. 3. 2016

Accessible from:: 31. 12. 2999

Thesis defence

• Supervisor: PhDr. Kateřina Vaníková, Ph.D.

JAN EVANGELISTA PURKYNĚ UNIVERSITY IN ÚSTÍ NAD LABEM

Faculty of Health Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Care / Physiotherapy