Využití magnetické rezonance ke kvantifikaci tuku a steatózy pankreatu u pacientů po bariatrickém zákroku

MUDr. Martin BLAHO

Disertační práce

Use of Magnetic Resonance Imaging to Quality Fat and Steatosis in the Pancreas in Patients After Bariatric Surgery

Anotace:

Úvod Steatóza pankreatu je označení pro stav charakterizovaný zvýšenou akumulací tuku ve slinivce břišní. Toto onemocnění má jak metabolické důsledky pro celý organismus, tak lokální účinky na samotnou tkáň slinivky břišní. Nejspolehlivější neinvazivní metodou pro diagnostiku steatózy pankreatu je magnetická rezonance (MR). Zkoumali jsme vztah procentuálního zastoupení tuku v pankreatu k jednotlivým antropometrickým a biochemickým veličinám, vliv metabolického syndromu (MS) na přítomnost steatózy pankreatu, rozdíly u jedinců se steatózou pankreatu a bez ní a metabolické účinky bariatrických zákroků. Metodika 34 pacientů s obezitou podstoupilo bariatrický zákrok. Po 24 měsících pacienti absolvovali MR pankreatu s manuálním vytvořením 3D segmentační masky ke stanovení obsahu tuku v pankreatu a byly u nich hodnoceny změny antropometrických a základních biochemických hodnot a výskyt MS. Korelovali jsme množství pankreatického tuku k jednotlivým veličinám, porovnávali jsme rozdíly v obsahu pankreatického tuku a přítomnosti steatózy pankreatu u jedinců s MS a bez MS a porovnávali jsme pacienty se steatózou pankreatu a bez ní. Výsledky Nalezli jsme statisticky významnou (p <0,05) pozitivní korelaci obsahu pankreatického tuku s: hmotností po zákroku, BMI po zákroku, hladinou cholesterolu, LDL, TAG, Apolipoproteinem B, ELFO alfa2 frakcí, ELFO beta2 frakcí a leptinem. Statisticky významná negativní korelace nebyla zaznamenána. Při výpočtu pomocí regresního modelu jsme nalezli statisticky významnou (p <0,05) pozitivní regresi u těchto veličin: cholesterol, LDL, Apolipoprotein B, ELFO beta2 frakce, leptin, hmotnost po zákroku. Statisticky významná negativní regrese nebyla zaznamenána. Mezi skupinami s MS a bez MS jsme nezjistili žádný významný rozdíl v obsahu pankreatického tuku a ani ve výskytu steatózy pankreatu. U pacientů se steatózou pankreatu a bez ní byly zjištěny významné rozdíly zejména v hmotnosti, BMI, aktivní tělesné hmotě, absolutním množství tělesného tuku a viscerální tukové tkáni. Z biochemických parametrů byl významný rozdíl v hodnotách celkového cholesterolu, LDL cholesterolu, apolipoproteinu B a leptinu. Nebyl zaznamenán rozdíl v hladinách glykémie či ostatních veličin. Byly pozorovány významné metabolické účinky bariatrických zákroků. Hmotnost se významně lišila před zákrokem a po zákroku s průměrným poklesem o 26,8 kg a významnou změnou BMI. Celkový úbytek hmotnosti (total weight loss - TWL) činil 22,6 ? 11,9 %, úbytek nadváhy (excess weight loss - EWL) 62 ? 35,8 % a úbytek nadměrného BMI (excess BMI loss - EBL) 22,9 ? 12,1 %. Průměrný obvod pasu před operací byl 126,2 ? 14,9 cm, v době MRI se snížil na 104 ? 16 cm (p <0,001). Analýza dat DXA ukázala významný pokles procenta tukové tkáně po operaci. Nebyly však zjištěny žádné významné rozdíly v hodnotách VAT či krevního tlaku. Před bariatrickou operací mělo 21 (62 %) pacientů diabetes nebo zvýšenou glykémii nalačno; po operaci byl diabetes nebo zvýšená glykémie nalačno pozorován pouze u 15 (44 %) pacientů. Normalizace glykémie byla tedy pozorována u 6 pacientů (p = 0,22). Ústup MS byl pozorován u 15 (50 %) pacientů (p <0,001). Pokud jde o biochemické markery, byl zjištěn významný rozdíl v hladinách glukózy nalačno, triglyceridů, HDL a glykovaného hemoglobinu před zákrokem a po něm. Nebyl však pozorován žádný rozdíl v hladinách ALP, cholesterolu nebo LDL před a po zákroku. Diskuze a závěr Vypracovali jsme metodiku měření tuku v pankreatu pomocí MR a tu jsme aplikovali na pacienty, kteří v minulosti podstoupili bariatrický zákrok. Naše metoda měření obsahu tuku v pankreatu pomocí MR neprokázala žádný rozdíl ve vztahu k MS, ale pacienti, kteří zhubli na BMI <30, netrpěli steatózou pankreatu a

Anotace:

měli nižší celkovou hmotnost tuku a VAT. Hladina glykémie neměla vliv na přítomnost steatózy pankreatu. Bariatrické zákroky lze považovat za účinné při léčbě obezity, MS a některých jeho složek.

Abstract:

Introduction Pancreatic steatosis is characterized by increased accumulation of fat in pancreas. Pancreatic steatosis has both metabolic consequences and local effects on the pancreas itself. Magnetic resonance imaging (MRI) is the most reliable non-invasive method for diagnosing pancreatic steatosis. We investigated the relationship between the percentage of pancreatic fat and various anthropometric and biochemical variables, impact of metabolic syndrome (MS) on the presence of pancreatic steatosis, differences in individuals with and without pancreatic steatosis, and the metabolic effects of bariatric procedures. Methodology Changes in anthropometric and basic biochemistry values and MS occurrence were evaluated in 34 patients with obesity who underwent a bariatric procedure. Twenty-four months after the procedure, patients underwent MRI with manual 3D segmentation mask creation to determine the pancreatic fat content. We correlated the amount of pancreatic fat to individual variables, compared the differences in the pancreatic fat content and the presence of pancreatic steatosis in individuals with and without MS and compared patients with and without pancreatic steatosis. Results We found a statistically significant (p < 0,05) positive correlation of pancreatic fat content with: weight after surgery, BMI after surgery, cholesterol, LDL, TAG, Apolipoprotein B, ELFO alpha2 fraction, ELFO beta2 fraction and leptin. No statistically significant negative correlation was observed. We found a statistically significant positive regression for the following variables: cholesterol, LDL, Apolipoprotein B, ELFO beta2 fraction, leptin, and weight after surgery. No statistically significant negative regression was observed. We found no significant difference in the pancreatic fat content between the groups with and without MS or in the occurrence of pancreatic steatosis. Significant differences were found in patients with and without pancreatic steatosis especially in weight, BMI, lean body mass, body fat and visceral adipose tissue (VAT). Among the biochemical parameters, there was a significant difference in the values of total cholesterol, LDL cholesterol, apolipoprotein B and leptin. There was no difference in glycaemia levels or other variables. Significant metabolic effects of bariatric surgery have been observed. Weight was significantly different before and after the procedure with a mean decrease of 26,8 kg and a significant change in BMI. Total weight loss (TWL) was 22,6 ? 11,9 %, excess weight loss (EWL) 62 ? 35,8 % and excess BMI loss (EBL) 22,9 ? 12,1 %. The mean waist circumference before surgery was 126,2 ? 14,9 cm, decreasing to 104 ? 16 cm (p <0,001) at the time of MRI. Analysis of DXA data showed a significant decrease in the percentage of adipose tissue after surgery. However, there were no significant differences in VAT or blood pressure. Normalization of glycemia was observed in 6 patients (p = 0.22) and retreatment of MS was observed in 15 (50 %) patients after surgery (p < 0,001). Regarding biochemical markers, there was a significant difference in fasting glucose, triglycerides, HDL, and glycated hemoglobin levels before and after surgery. However, no difference was observed in ALP, cholesterol, or LDL levels before and after the intervention. Discussion and conclusions We developed a method of measuring pancreatic fat using MRI and applied it to patients who had undergone bariatric procedure in the past. Our method of measuring pancreatic fat content using MRI did not show any difference in relation to MS, but patients who lost weight to BMI <30 did not suffer from pancreatic steatosis and had lower overall fat mass and VAT. Glycemia levels did not have an impact on the presence of pancreatic steatosis. Bariatric procedures can be considered effective in the treatment of obesity, MS, and some of its components.

Klíčová slova

Steatóza pankreatu, Magnetická rezonance, Obezita, Bariatrická chirurgie, Metabolický syndrom

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 3. 6. 2024

Obhajoba závěrečné práce

• Vedoucí: prof. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D.

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Vnitřní nemoci / Vnitřní nemoci