Změny somatického stavu u žen v průběhu těhotenství a šestinedělí - využití v primární a komunitní péči v porodní asistenci

Mgr. Renata HRUBÁ

Doctoral thesis

Changes of somatic condition of women during pregnancy and the postpartum period - use in primary and community care in midwifery.

Abstract:

Úvod: V průběhu těhotenství dochází k dynamickým somatickým změnám, které mají vliv na organismus ženy. Mnohé přetrvávají do období šestinedělí i v dalším věku. Vstupní somatické parametry těhotné ženy jsou důležité pro vývoj těhotenství, růst a vývoj plodu a strategii porodu. Ženy vstupující do těhotenství s nadváhou nebo obezitou jsou více ohroženy zdravotními komplikacemi v průběhu těhotenství než ženy s normální tělesnou hmotností. Komplikace spojené s obezitou mohou negativně ovlivnit fyziologický růst a vývoj plodu a zdraví dítěte. Cíle práce: Pomocí metod standardizované antropometrie zjistit, k jakým změnám v somatických parametrech dochází u žen v průběhu těhotenství. Zjištění lze následně využít při monitorování těchto somatických parametrů těhotných žen v ošetřovatelské péči v porodní asistenci v primární a komunitní péči. Metody: Longitudinální antropologický výzkum, se uskutečnil od 26. 4. 2016 do 13. 4. 2017 v Olomouckém a Zlínském kraji ve třech gynekologických ambulancích a v Centru pro matku a dítě. Výzkum byl schválen Etickou komisí Fakulty zdravotnických věd Univerzity Palackého v Olomouci. Antropometrické měření probíhalo na základě písemného souhlasu žen. Soubor tvoří 40 žen nuligravidy ve věkovém rozpětí 18-40 let, bez vstupního chronického onemocnění. Sledovaný soubor těhotných žen byl opakovaně měřen ve 4 etapách, které odpovídají trimestrům gravidity I. etapa: 12. týden (11. - 13. týden); II. etapa: 27. týden (26. - 28. týden); III. etapa: 37. týden (36. - 38. týden). Poslední měření, IV. etapa, se uskutečnilo v období šestinedělí v rozmezí 6-8 týdnů po porodu. V průběhu výzkumu byly vyšetřovány metodami standardizované antropometrie: tělesná výška, hmotnost, tělesné složení podle Matiegkovy metody, obvodové a šířkové rozměry, kožní řasy, zevní rozměry pánve a porodnické rozměry (symfýza - fundus), hodnocení držení těla, klenby nohy, byly vypočítány indexy pánve, BMI, WHR a index centrality, byl sledován krevní tlak a tepová frekvence, při IV. etapě byly ze zdravotnické dokumentace zjištěny míry narozených dětí a způsob porodu. Ženy byly podle BMI rozděleny do dvou skupin: BMI 25 kg/m2 (normální hmotnost) a do skupiny s BMI 25 kg/m2 (nadváha a obezita). Z naměřených antropometrických parametrů byly vypočítány statistické charakteristiky. Pro ověření normálního rozdělení dat byl použit Shapiro-Wilkův test normality. Somatické parametry v jednotlivých etapách byly porovnávány pomocí parametrických a neparametrických testů. Statistické testy byly prováděny na hladině významnosti = 0,05 (*p < 0,05) a = 0,01 (**p < 0,01). Statistické zpracování výsledků bylo provedeno programem STATISTICA Cz. 12. Výsledky: Tělesná výška, hmotnost a BMI těhotných je shodná s referenčními údaji žen v České republice. V průběhu měření v I. - IV. etapě těhotenství bylo zjištěno, že se tělesná výška a rozměry pánve nemění, ale ke statisticky významným změnám dochází v obvodových rozměrech, v tělesném složení, kdy dochází k poklesu svalové kosterní hmoty a k nárůstu tukové komponenty. Změny jsou také patrné mezi kategorií žen BMI normální hmotnost a BMI nadváha a obezita i v gestačním přírůstku tělesné hmotnosti. Změny byly také zjištěny v držení těla těhotných žen porovnáním v jednotlivých etapách měření. Závěr: Výsledky práce ukázaly, že sledování somatických parametrů a tělesného složení u těhotných žen je důležité nejen v prevenci onemocnění ženy, ale i pro správný vývoj dítěte. Na základě výsledků výzkumu vyplývá nutnost edukace v oblasti prevence nadváhy a obezity a důležitá úloha porodní asistentky a všech zdravotnických pracovníků

Abstract:

při důsledném monitorování somatického stavu těhotné ženy a podáváním informací z oblasti zdravého životního stylu k zajištění podpory zdraví ženy i dítěte.

Abstract:

Background: During pregnancy, the woman's body undergoes dynamic changes that influence the entire organism. Some of these changes last until puerperium and persist until a later age. The initial physical parameters of the pregnant woman are important for the course of the pregnancy, foetal growth and development, and the strategy for a safe delivery. Compared to women with normal weight, overweight and obese women who become pregnant are at higher risk of health complications during the pregnancy. Complications linked to obesity can also have an adverse effect on physiological growth and development and health of the foetus. Aims: The aim is to ascertain the changes in women in the course of pregnancy in somatic parameters using standardized anthropometric methods. Subsequently, these results can be used for monitoring somatic parameters of pregnant women in nursing care and midwifery in primary and community care. Methodology: A longitudinal anthropometric research was held form 26 April 2016 to 13 April 2017 in the Olomouc and Zlín regions in three gynaecological offices and in the Centre for Mother and Child. The research was approved by the Ethics Committee of the Faculty of Health Sciences at Palacký University Olomouc. Anthropometric measurements were carried out based on an informed consent obtained from the participating women. The sample comprised of 40 nulligravidas aged 18-40 years with no chronic illness present on entry. The observed sample was measured repeatedly at four stages that correspond to the pregnancy trimesters: stage I: 12th week (11th-13th week); stage II: 27th week (26th-28th week); stage III: 37th week (36th-38th week). Last measurement, stage IV, took place during the puerperium period 6-8 weeks. The measurements consisted of standardized anthropometric methods: body height, weight, body composition using Matiegka's method, circumference and width values, skinfold, outer pelvic size and obstetric measurements (fundus height - symphysis), body posture, foot arch, pelvic index, BMI, WHR and centrality index, blood pressure and heart rate. In stage IV, the size of the newborn and a route of delivery were also examined. The women were divided into two groups according to their BMI: BMI 25 kg/m2 (normal weight) and BMI 25 kg/m2 (overweight and obsese). The anthropometric parameters gave statistical characteristics. The Shapiro-Wilk test of normal data distribution was used. Bodily parameters at each stage were compared using parametric and non-parametric tests. The statistical tests were performed on significance level = 0.05 (*p < 0.05) and = 0.01 (**p < 0.01). Statistical processing was done using STATISTICA Cz. 12. Results: Body height and BMI of the pregnant women is in accordance with the reference values of women in the Czech Republic. Throughout measurements in stages I-IV of pregnancy, it was established that body height and pelvic size did not change, but there are statistically significant changes in circumferences, and body composition, which shows decline in skeletal muscle mass and increase in fat tissue. The changes are also apparent between the category of women with normal BMI and overweight BMI and obesity, as well as the gestational gain in body weight. Changes were also recorded in body posture of pregnant women across stages I-IV. Conclusion: The results indicate that observing the somatic parameters and body composition of pregnant women is important not only for disease prevention, but also for the right development of the child. The research indicates the necessity to educate women about the prevention of obesity and the importance of the midwife and other healthcare professionals in careful monitoring of the somatic condition of the pregnant woman and providing information about healthy lifestyle to support and enhance the health of woman and her baby.

Keywords

longitudinální antropologický výzkum, antropometrie, tělesné složení, těhotenství, trimestr, prvorodička, porod

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 22. 5. 2020

Thesis defence

• Supervisor: doc. PaedDr. Miroslav Kopecký, Ph.D.

Palacký University Olomouc

Faculty of Health Sciences

Doctoral programme / field:
Nursing / Nursing