Elektronická versus písemná forma ošetřovatelské dokumentace - názory a preference sester

Petra NOVÁKOVÁ

Bachelor's thesis

Electronic versus writen form of nursing documentation - the wiews and preferences of nurses.

Abstract:

Abstrakt Tato bakalářská práce se zabývá ošetřovatelskou dokumentací v elektronické a písemné podobě. Ošetřovatelská dokumentace je součástí dokumentace zdravotnické a týkají se jí stejná pravidla jako u zdravotnické dokumentace. Je to záznam o sesterských činnostech, které jsou prováděny u pacienta. Obsahuje ošetřovatelskou anamnézu, hodnocení péče u pacienta, záznam o stavu pacienta, propouštěcí a překladovou zprávu a další složky, jako jsou škály bolesti, Barthelův index, Glasgow coma scale, záznam o dekubitech, o příjmu a výdeji tekutin, monitorace vitálních funkcí, Nortonová stupnice či záznam o ošetření ran. Pro kvalitní péči o pacienta je velmi důležité vést jednotnou ošetřovatelskou dokumentaci. V bakalářské práci byly stanoveny čtyři cíle. Prvním bylo zjistit názory sester na jednotlivé formy ošetřovatelské dokumentace. Za druhé odhalit, jaký druh ošetřovatelské dokumentace sestry upřednostňují, zda-li je to ošetřovatelská dokumentace písemná nebo elektronická. Třetím cílem bylo definovat, jakou formu ošetřovatelské dokumentace využívají dotázaná zdravotnická zařízení. A poslední cíl zahnul, zda vznikly nějaké problémy při zavádění elektronické ošetřovatelské dokumentace. Pro splnění těchto cílů byly osloveny respondentky ze dvou zdravotnických zařízeních. Sedm respondentek odpovídalo na otázky při individuálních rozhovorech v Domově pro seniory Máj v Českých Budějovicích a stejný počet respondentek individuálně odpovídalo na kladené otázky v Nemocnici České Budějovice a.s. Kvalitativní sběr dat spočíval v individuálnosti jednotlivých rozhovorů s respondentkami. Po zpracování výsledků vyšlo najevo, že respondentky z Domova pro seniory Máj vyjadřují naprostou spokojenost s ošetřovatelskou dokumentací v elektronické podobě. Dotázané respondentky z Nemocnice v Českých Budějovicích preferují písemnou ošetřovatelskou dokumentaci, která by však dle jejich mínění potřebovala úpravy. Některé z nich přiznávají zájem o vyzkoušení ošetřovatelské dokumentace v elektronické podobě. Výsledky bakalářské práce ukazují na rozdílné názory respondentek v oblasti ošetřovatelské dokumentace. Zjištěné závěry z výzkumu by se mohly stát klíčové při rozhodování o zavedení nové či zlepšování již zaběhlé ošetřovatelské dokumentace ve zdravotnických zařízeních.

Abstract:

Abstract This bachelor thesis deals with nursing documentation in electronic and paper forms. Nursing documentation is a part of medical documentation and it is regulated by the same rules. It consists of records about nursing activities performed in respect to the patient. It also contains nursing case history, evaluation of the care of the patient, records about the patient´s condition, discharge and relocation reports and other documents, such as pain scales, Barthel index, Glasgow coma scale, records on bedsores, intake and excretion of liquids, monitoring of vital functions, Norton scale or records about wound treatment. To ensure a quality care of a patient it is very important to keep uniform nursing documentation. The bachelor thesis had four objectives. The first objective was to survey nurses´ opinions of individual types of nursing documentation. The second objective was to find out which type of nursing documentation is preferred by nurses and whether they prefer nursing documentation in paper or electronic form. The third objective was to define the form of nursing documentation used by the surveyed medical facilities. The last objective was to identify problems encountered in the course of introduction of electronic nursing documentation. To achieve those objectives I approached respondents from two medical facilities. Seven respondents answered questions in one-to-one interviews in the retirement home Máj in České Budějovice and the same number of respondents answered questions in one-to-one interviews in the Hospital České Budějovice a.s. The collection of qualitative data consisted in the individual nature of the interviews with the respondents. After the processing the data have shown that respondents from the retirement home Máj expressed their complete satisfaction with the nursing documentation in electronic form. The respondents from the Hospital in České Budějovice preferred nursing documentation on paper, however, they believed that the documentation should be modified. Some of them were interested in trying nursing documentation in electronic form. The results of the bachelor thesis have shown different opinions of the nursing documentation among the respondents. The conclusions from the research may play a key role in decision-making about the introduction of a new documentation or improvement of the already well-established nursing documentation in medical facilities.

Keywords

Ošetřovatelství, Ošetřovatelský proces, ošetřovatelská dokumentace písemná, Fotodokumentace, Vyhláška o zdravotnické dokumentaci

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 2. 5. 2012

Accessible from:: 2. 5. 2012

Thesis defence

• Date of defence: 1. 6. 2012
• Supervisor: PhDr. Mgr. Andrea Hudáčková, Ph.D.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Nursing / General Nursing