Význam screeningového vyšetření poruch štítné žlázy v prenatální poradně

Bc. Hana STRIEGLEROVÁ

Master's thesis

The main reason screening in pregnancy

Abstract:

Úvod: Poruchy štítné žlázy jsou v graviditě jednou z nejčastěji se vyskytujících endokrinopatií. Podle dostupných údajů postihuje onemocnění štítné žlázy až třetinu evropské populace a ženy pět až osmkrát častěji. Z hlediska výskytu onemocnění štítné žlázy jsou těhotné a ženy do jednoho roku po porodu rizikovou skupinou. Těhotenství je období zvýšených nároků na produkci hormonů štítné žlázy a klinický průběh některých tyreopatií může být těhotenstvím modifikován. Mohou probíhat zcela skrytě nebo se v těhotenství poprvé manifestují. Pokud se budeme spoléhat pouze na klinický obraz a rizikové faktory, bude značná část postižených žen nezachycena. Nejen zjevné onemocnění štítné žlázy, ale i asymptomatické tyreopatie totiž mohou mít nepříznivé důsledky pro průběh těhotenství a zdraví matky i plodu. Cíl: Cílem práce bylo zjistit, do jaké míry se u gravidních žen na znojemském okrese vyskytují abnormální hodnoty v některých tyreoidálních testech. Dále posoudit, zda jsou výrazné rozdíly abnormálních hodnot tyreoidálních testů v prvním a druhém trimestru gravidity a rozdíly u těchto testů mezi jednotlivými věkovými skupinami. Metoda: Celkem bylo vyšetřeno 140 žen, kterým byla diagnostikována gravidita v období od září 2016 do listopadu 2017 a stanoveny koncentrace tyreotropinu (TSH) a volného tyroxinu (FT4) v séru v prvním a druhém trimestru. Z dokumentace byla zpracována data se zaměřením na onemocnění štítné žlázy v rodinné anamnéze a rizikové faktory v osobní a gynekologické anamnéze. Data postupně zaznamenána do tabulky a následně statisticky zpracována. Výsledky: V selektovaném vzorku, což bylo 131 těhotných žen, byla v 29, 8 % (39 žen) zjištěna v první trimestru odchylka v koncentraci TSH nebo FT4 od fyziologických hodnot specifických pro trimestr. U TSH byla zjištěna odchylka v 25,2 % (33 žen), u FT4 6,9 % (9 žen). Ve druhém trimestru došlo k prokazatelně významnému nárůstu podílu abnormálních hodnot jen u FT4 oproti prvnímu trimestru, naopak u TSH došlo prokazatelně k poklesu podílu abnormálních hodnot. Ve výskytu abnormálních hodnot u gravidních žen mezi jednotlivými věkovými skupinami nebyly nalezeny statisticky významné rozdíly. Závěr: O nezbytnosti vyšetření funkce štítné žlázy v těhotenství v České republice se diskutuje mnoho let. Je to stále otevřené, kontroverzní téma, kdy mezi gynekology a endokrinology chybí shoda v doporučení k jednotnému postupu. V dnešní době většina žen těhotenství plánuje a snaží se na graviditu připravit i zdravotně. Proto je potřeba zlepšit informovanost žen o zvýšeném riziku vzniku tyreoidálních poruch v těhotenství, které mohou mít nežádoucí dopad na vývoj plodu. Ideální by totiž bylo provést vyšetření již před plánovaným těhotenstvím a o této skutečnosti by měly být informovány především ženy samotné, aby jim byla dána možnost si o vyšetření zažádat.

Abstract:

Introduction: Thyroid disease during pregnancy is one of the most frequently occurring endocrine pathological conditions. According to available data, thyroid disease affects up to one third of the European population and women are five to eight times more susceptible. Pregnant women and women in the period of 12 months after delivery are a high-risk group from the aspect of thyroid disease. Pregnancy is a period that places increased requirements on production of thyroid gland hormones and the clinical progress of some thyropathic disorders can be modified during pregnancy. The progress of these disorders can be hidden or can manifest for the first time during pregnancy. A significant number of affected women will not be diagnosed if we rely simply on the clinical picture and risk factors. Asymptomatic thyropathy can have negative effects on the progress of pregnancy and the health of the mother and child, as well as evident thyroid disease. Aim: The aim of this work was to establish to what degree abnormal values in some thyroid function tests appear in pregnant women in the Znojmo District. Further to evaluate whether there are significant differences between the abnormal values of thyroid function tests during the first and second trimester of gravidity and the differences between these tests in individual age groups. Method: A total of 140 women, who were diagnosed with pregnancy during the period from September 2016 to November 2017, were tested and their thyrotropin (TSH) and free thyroxin (FT4) concentrations in serum during the first and second trimester were determined. The documentation was used to process data focusing on thyroid disease in the family anamnesis and high-risk factors in the personal and gynaecological anamnesis. The data was gradually recorded in a table and subsequently statistically processed. Results: Of the selected sample, which consisted of 131 pregnant women, TSH or FT4 concentrations deviated from physiological values specific for the trimester in 29.8% cases (39 women) during the first trimester. Deviations in TSH values were found in 25.2% (33 women), deviations in FT4 values were found in 6.9% (9 women). During the second trimester only FT4 values rose demonstrably significantly compared to the first trimester. On the contrary, the number of abnormal TSH values fell demonstrably. No statistically significant differences were established between the occurrence of abnormal values in pregnant women in individual age groups. Conclusion: The necessity of examining thyroid gland function during pregnancy has been discussed for many years in the Czech Republic. This remains an open and controversial topic, whereas gynaecologists and endocrinologists have failed to agree on recommendations for a unified procedure. Today most women plan their pregnancy and also endeavour to prepared for it health wise. This is why the awareness of women must be increased in regard to the increased risk of origin of thyroid disease during pregnancy, which could have a negative effect on development of the foetus. An examination should ideally be performed before the planned pregnancy and the women themselves should be informed of this fact so that they have the opportunity to request a test.

Keywords

těhotenství, štítná žláza, poruchy štítné žlázy, hypotyreóza, screening

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 30. 4. 2018

Thesis defence

• Supervisor: prof. MUDr. Martin Procházka, Ph.D.

PALACKÝ UNIVERSITY OLOMOUC

Faculty of Health Sciences

Master programme / field:
Specialization in Health Care / Intensive Care in Midwifery