Optimalizace výpočtu dioptrické hodnoty nitroočních implantátů

MUDr. Igor Vícha, PhD.

Disertační práce

Optimalization of intraocular lens calculations

Anotace:

Úvod: Přesnost výpočtu dioptrické hodnoty IOL u pacientů s normálně konfigurovaným okem s průměrnou axiální délkou a s průměrnou lomivostí rohovky je ve většině případů dobrá. V ostatních případech je situace podstatně složitější a výsledky operace nemusí být dostatečně uspokojivé. Cílem této práce je analyzovat dosavadní způsob provádění výpočtů dioptrické hodnoty IOL před operací katarakty na pracovišti autora a navrhnout optimální způsob provádění těchto výpočtů tak, aby byly minimalizovány pooperační odchylky refrakce od očekávané hodnoty, a to nejen pro normálně konfigurované oči s prostou kataraktou, ale i pro atypické případy. Metodika: V letech 1996 - 2006 byl shromážděn soubor 12789 pacientů po operaci katarakty, ze kterého byly k analýze výpočtu dioptrické hodnoty IOL vybrány tyto případy: 101 očí s axiální délkou 20,0 – 30,0 mm operovaných pro prostou kataraktu, 51 očí operovaných pro kataraktu současně s transplantací oční rohovky, 50 očí operovaných pro kataraktu současně s evakuací silikonového oleje a 11 očí operovaných pro kataraktu na oku po refrakčním zákroku na rohovce. Výsledky a diskuse: U prosté operace katarakty pacienta s normálním okem provést výpočet dioptrické hodnoty IOL s dostatečnou přesností podle jakéhokoliv vzorce (teoretického, regresního nebo moderního). U očí s axiální délkou menší než 23 mm s normální rohovkou, u očí s axiální délkou menší než 23 mm a s plochou rohovkou, u očí s axiální délkou větší než 25 mm, u očí s axiální délkou větší než 25 mm a se strmou rohovkou je třeba použít některý z moderních vzorců: Holladayův vzorec 1, Holladayův vzorec 2, vzorec SRK/T nebo vzorec Hoffer Q. U pacientů se současně operovanou kataraktou a transplantací oční rohovky je třeba k výpočtu dioptrické hodnoty IOL lze použít vzorec SRK II, SRK/T, Binkhorstův vzorec, Holladayův vzorec nebo vzorec Hoffer Q. Pokud nelze na operovaném oku změřit lomivost rohovky, je vhodné (kromě případů anisometropie) použít hodnotu získanou z kontralaterálního oka nebo konstantu 7,70 mm. Pro rohovku dárce doporučujeme použít trepan s průměrem o 0,25 mm nebo 0,50 mm větším než pro rohovku příjemce a suturu transplantátu extrahovat obvykle za 12 měsíců po operaci. U pacientů se současně operovanou kataraktou a evakuací silikonového oleje je třeba správně korigovat axiální délku oka s ohledem na přítomnost silikonového oleje ve sklivcovém prostoru. Poté je možno na oko pohlížet stejně jako na oko s prostou kataraktou. Při operaci katarakty na oku po předchozím refrakčním zákroku na rohovce je klíčová znalost keratometrických a refrakčních dat pacienta z období před refrakčním zákrokem na rohovce, což umožňuje použití nejpřesnější z metod výpočtu - historicky odvozené metody. Pokud tato data nejsou známa, je třeba pokusit se zjistit změnu refrakce oka po refrakčním zákroku na rohovce a použít refrakčně odvozenou metodu výpočtu. Ve zbývajících případech je třeba pokusit se zjistit lomivost rohovky pomocí metody kontaktní čočky a pokud to z důvodu výrazné katarakty není možné, použít nejméně přesnou klinicky odvozenou metodu výpočtu. Závěr: Výsledky této práce a návrhy optimalizace výpočtu dioptrické hodnoty IOL jsou v souladu s doporučeními, publikovanými v současné literatuře. Vzhledem k očekávanému nárůstu počtu pacientů po refrakčních zákrocích na rohovce je třeba se do budoucnosti intenzivně věnovat především této skupině pacientů, neboť dosavadní výsledky v této skupině nejsou uspokojivé. Klíčová slova: refrakce, katarakta, výpočet, umělá nitrooční čočka

Abstract:

Introduction: In cases of typically configurated eye with ordinary axial lenght and ordinary corneal power the accuracy of intraocular lens (IOL) calculations is mostly sufficient. In remaining cases postoperative refractive errors are too big. The author analyses existing methods of calculating intraocular lens power on Clinic of ophthalmology, University hospital Brno, Czech republic, and suggests optimalization of these procedures to decrease pooperative refractive errors not only in cases of typically configurated eye, but in atypical cases too. Methods: 12789 eyes, which underwent cataract surgery between 1996 and 2006, were included into this study. From these eyes four smaller groups were analysed: 101 eyes with axial lenght between 20,0 and 30,0 mm after cataract surgery, 51 eyes after cataract surgery combined with penetrating keratoplasty, 50 eyes after cataract surgery combined with silicone oil removal and 11 eyes after cataract surgery following previous refractive corneal surgery. Results and discussion: In case of simple cataract and typically configurated eye it is possible to use any formula for IOL power calculation (theoretical, regression or modern). In case of eye shorter than 23 mm with normal or flat cornea, and in case of eye longer than 25 mm with normal or steep cornea it is necessary to use modern formulas: SRK/T, Hoffer Q, Holladay 1 or 2. In case of cataract surgery combined with penetrating keratoplasty SRK II, SRK/T, Bunkhorsts, Holladays or Hoffer Q formulas are recommended. If it is impossible to measure corneal power, use of contralateral eye value or constant value 7,70 mm is recommended (except anisometropic eyes). It is recommended to use donor cornea trephine diameter 0,25 or 0,50 mm bigger than recipient cornea trephine diameter. Suture removal is recommended 12 months after keratoplasty. In case of cataract extraction combined with silicone oil removal it is necessary to respect presence of silicone oil and correct axial lenght of the eye. Than the IOL power calculations are the same as in case of simple cataract. In case of cataract surgery after corneal refractive surgery the knowledge of preoperative keratometrical and refractive values is very important. It enables to use the most exact method of IOL power calculation – the history-derived method. If these values are unknown, it is important to try to discover refraction change after corneal refractive surgery and use refraction-derived method. In remaining cases it is possible to determine corneal power by contact lens over-frefraction method. If lens opacity disables that, the most inaccurate clinically-derived method should be used. Conclusions: Results of this study and recommendations for IOL power calculating are in a harmony with recommendations of actual published opinions. The number of patients after corneal refractive surgery rapidly increases. It si necessary to pay attention to IOL calculations in this group of patients, because recent postoperative refractive errors are too big.

Klíčová slova

refrakce, katarakta, výpočet, umělá nitrooční čočka, refraction, cataract, calculation, intraocular lens

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 3. 10. 2007

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 3. 10. 2007
• Vedoucí: prof. MUDr. Eva Vlková, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství / Oftalmologie