Práva a povinnosti pojištěnců v systému veřejného zdravotního pojištění

Beata RAJČANOVÁ

Bachelor's thesis

THE RIGHTS AND OBLIGATIONS OF THE INSURED PEOPLE IN THE PUBLIC HEALTH INSURANCE SYSTEM

Abstract:

Pro svou práci jsem si vybrala toto téma, protože se domnívám, že v současné době je vše, co se týká zdravotní péče, předmětem rozsáhlé diskuse. Jelikož je zdravotní pojištění provázané se zdravotní péčí, každý by měl mít o této oblasti alespoň základní znalosti, především přehled o svých právech a povinnostech. Tato práce souhrnně zpracovává jak práva, tak povinnosti pojištěnce. Jelikož se jedná o teoretickou práci, vycházela jsem z různých odborných zdrojů, a ke každému právu a povinnosti jsem shromažďovala informace. V posledních letech prochází české zdravotnictví reformami a zákony jsou novelizovány. Tato práce aktuálně shrnuje práva a povinnosti pojištěnce, které jsou uvedeny v § 11 a 12 zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Jelikož každý pojištěnec může být zároveň i pacientem, zabývala jsem se také zák. č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování. V práci vysvětluji stěžejní pojmy, které se týkají zdravotního pojištění, tedy co je pojištění a jeho vývoj. Částečně jsem se také zaměřila na historický vývoj zdravotního pojištění. Ten souvisí ze sociální politikou a sociálním zabezpečením. Tato problematika je obsažena v předmětech, které provázejí mé studium, takže si myslím, že je vhodné zmínit historická východiska. Další část bakalářské práce se zabývá právní úpravou a principy, na kterých je všeobecné zdravotní pojištění založeno. Do těchto principů spadá povinná účast na veřejném zdravotním pojištění, svobodná volba zdravotní pojišťovny a lékaře a princip solidarity. Stěžejní část práce je již konkrétně věnována jednotlivým právům a povinnostem. Z práv pojištěnce stojí za zmínku především právo na výběr zdravotní pojišťovny a problematika s tím související, právo na výběr poskytovatele zdravotních služeb na území České republiky. Hodně diskutovaným právem v současné době je právo na časovou a místní dostupnost, a také právo kontroly poskytnuté zdravotní péče. Z mého pohledu se mi zdá důležité zmínit projekt Karty života, který provozuje ZPMV ČR a ČPZP. Ještě bych zmínila jedno důležité právo pojištěnce spojené s uplatňováním práv v rámci Evropské unie. V dnešní době hodně lidí cestuje jak za prací, tak rekreačně, a zajisté všechny zajímá, jak je to s pojištěním ve státech celé EU a státech mimo EU. Z povinností stojí za zmínku např. oznamovací povinnost pojišťovně a zaměstnavateli, hrazení pojistného, protože pojistné musí hradit všichni pojištěnci. Domnívám se, že důležitou povinností je prevence, tedy podrobit se na vyzvání preventivním prohlídkám. Od ledna 2014 všechny zdravotní pojišťovny začaly zvát první klienty v rámci projektu "Systém podpory prevence vybraných nádorových onemocnění v ČR screeningové programy" na tyto vysoce důležité prohlídky. Jsem přesvědčena, že tento preventivní program je správným krokem zdravotních pojišťoven. Díky prevenci lze ušetřit ve zdravotnictví velké finanční částky. A zastávám názor, že do budoucna bychom se všichni měli zaměřit hlavně na prevenci zejména preventivní prohlídky, očkování atd.

Abstract:

I chose this theme for my thesis because I believe that everything concerning health care is widely discussed nowadays. Because of the interconnection between insurance and health care, everyone should have at least basic knowledge about this topic, most importantly about the rights and obligations. This thesis summarizes both rights and obligations of an insured person. Since this is a theoretic thesis, I decided to base it on various expert sources and unite the information about each right and obligation. In recent years the health care system is often being reformed and novelized, this thesis concerns the rights and obligations of an insured person as they are listed in Section 11 and 12 of Act No. 48/1997 Coll., on Public health insurace. Because of the fact that every insured person could also be a patient, I also followed up Act No. 372/2011 Coll., on Health care services and terms and conditions for the provision. In this thesis I explain crucial terms regarding health insurance, thus I concentrate on what insurance is and on its history. Partially I also focused on historical development of health insurance, which is connected to social politics and social security. These issues are included in some of my school subjects, so I think it is appropriate to mention the historical background. Other part of this bachelor thesis concerns legislation and principles, which the general health insurance is based on. These principles cover mandatory involvement in public health insurance, freedom of one's choice among health insurance companies and doctors, and the principle of solidarity. Then there is the main part of the thesis, which concerns individual rights and obligations. From rights of an insured person, the right to choose your health insurance company and associated issues , or the right to choose the provider of health services in the territory of the Czech Republic, are worth a mention. Widely discussed right nowadays is the right for time and place availability and also the right for inspection of provided health service. In my opinion it is important to mention a project called "Karta života" (The Card of life), which is run by ZPMV ČR and ČPZP. I would also like to mention an important right - the exercise of rights in the European Union. Nowadays a lot of people travel for work or recreation and they are surely interested in the ways the health insurance work in the European Union and individual states. There are also obligations of an insured person worth a mention - for example the obligation to notify the insurance company and the employer, and also the reimbursement of insurance, because every insured person is obliged to pay for health insurance. I believe that prevention (meaning to undergo preventive examinations when asked), is another important obligation. Since January 2014 all health insurance companies started to send invitations to clients as a part of a project called "Systém podpory prevence vybraných nádorových onemocnění v ČR screeningové programy" (System for support of prevention of selected neoplastic diseases in the Czech Republic - screening programmes). I think that health insurance companies are taking a step in the right direction with this preventive programme. Large amounts of money can be saved thanks to correct prevention. In my opinion we all should focus on prevention in the future - particularly on preventive examinations, vaccinations, etc.

Keywords

veřejné zdravotní pojištění, práva pojištěnce, povinnosti pojištěnce, vývoj pojištění

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 11. 8. 2014

Accessible from:: 11. 8. 2014

Thesis defence

• Supervisor: JUDr. Božena Kučerová, Ph.D.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Social Policy and Social Work / Social Work in Public Administration