Ochrana mozku při operacích na aortálním oblouku. Přínos kanylace arteria axilaris 1.dx

MUDr. Jaroslav Gaj, Ph.D.

Disertační práce

Brain protection in aortic arch surgery, advantages of axillary artery dextra cannulation

Anotace:

Cíl: Posoudit a zhodnotit výsledky operačního řešení akutních a chronických disekcí hrudní aorty typu Stanford A, které si vyžádaly intervenci v oblasti oblouku aorty. Soubor a metodika: 86 konsekutivně operovaných pacientů bylo rozděleno do dvou souborů podle způsobu vedení mimotělního oběhu a typu ochrany mozku. U 42 pacientů, byl k vedení mimotělního oběhu využit přístup arteria femoralis communis. K ochraně mozku byla použita oběhová zástava v hluboké hypotermii 18,9 ± 2,8 °C a oběhová zástava v hluboké hypotermii v kombinaci se selektivní ortográdní perfuzí mozkem. 69 % mužů a 31 % žen bylo průměrného věku 63,4 ± 12,3 let. Ve druhém souboru se 44 pacienty byla celotělová perfuze vedena cestou arteria axillaris dextra. Mozek byl ochráněn zástavou oběhu ve střední hypotermii 23,7 ± 2,3 °C s ortográdní perfuzí mozkem cestou výše jmenované arterie. 66 % mužů a 34 % žen bylo průměrného věku 59,5 ± 14,1 let. Výsledky: Přechodný (4,7 vs 4,5 %, NS) i trvalý (7,1 vs 6,8 %, NS) neurologický deficit se vyskytl u shodného počtu pacientů v obou souborech. Celková hospitalizační mortalita byla nižší ve druhém souboru (26,1 vs 18,2 %, NS), mortalita akutních disekcí byla rovněž nižší ve druhém souboru (25,0 vs 14,7 %, NS). Závěr: Kanylace arteria axillaris dextra ze separátní incize je bezpečná metoda při řešení akutních a chronických disekcí hrudní aorty, které vyžadují výkon v oblasti oblouku aorty. Zásadní výhodu tohoto přístupu spatřujeme ve vždy antegrádním toku krve, jak při celotělové perfuzi, tak při ortográdní perfuzi mozkem.

Abstract:

The objective of the study was to evaluate the results of the surgical treatment in acute and chronic dissections of aorta type Stanford A with intervention in aortic arch. Material and methods: 86 consecutive operated patients were divided into 2 groups according to management of extracorporeal circulation and type of brain protection. In 42 patients were utilized arteria femoralis communis access for extracorporeal circulation. Deep hypothermic 18,9 ± 2,8 °C circulatory arrest and deep hypothermic circulatory arrest associated with selective antegrade cerebral perfusion utilized to protected brain. 69 % men and 31 % women were mean age 63,4 ± 12,3 years. In group 2 consisted of 44 patients were utilized access of right axillary artery for extracorporeal circulation. Moderate hypothermic circulatory arrest 23 ± 2,3 °C with associated antegrade cerebral perfusion utilized arteria axillaris dextra approach to protect brain. 66 % men and 34 % women were mean age 59,5 ± 14,1 years. Results: Transient (4,7 vs 4,5 %, NS) and pernament (7,1 vs 6,8 %, NS) neurological dysfunction were presence in the equally number of patiens in both groups. Overal hospitalization mortality was lower in second group (26,1 vs 18,2 %, NS), mortality in acute dissections was lower in second group (25,0 vs 14,7 %, NS). Conclusion: Cannulation of right axillary artery from separate incizion is the useful technic in aortic arch surgery treating acute and chronic dissections of aorta. Advantages of this approach consisting in antegrade flow of blood in extracorporeal circulation as well as antegrade cerebral perfusion.

Klíčová slova

Disekce aortálního oblouku, ochrana mozku, arteria axilaris dextra

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 12. 5. 2009

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 24. 6. 2009
• Vedoucí: prof. MUDr. Jan Černý, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Chirurgie (čtyřleté) / Chirurgie