Význam komplexního vyšetření pacientů s plicní embolií pro stanovení závažnosti a optimálního algoritmu péče o pacienty s patentním foramen ovale

MUDr. Radomír NYKL

Doctoral thesis

The Importance of a Complex Examination of Patients with the Pulmonary Embolism to Determine Severity and Optimal Algorithm for the Care of Patients with the Patent Foramen Ovale

Abstract:

Cíl Hlavním cílem práce bylo prokázat u pacientů s potvrzeným PFO korelaci a časovou souvislost mezi vznikem plicní embolie a vznikem ischemických (klinicky němých) nálezů na MRI mozku. Dílčími cíli bylo prokázat souvislost mezi laboratorními výsledky (troponin, NT-proBNP), přítomností PFO a nálezy na MRI. Dále jsme zhodnotili ECHO parametry dominantně mezisíňového septa a pravé komory, výskyt CTEPH a malignit (při roční kontrole). Soubor, metodika Celkem bylo vyšetřeno 129 konsekutivních pacientů s potvrzenou diagnosou PE pomocí CTA vstupně. U všech pacientů bylo dle protokolu provedeno TTE a TEE, laboratorní screening a MRI mozku (specifický protokol embolizace). Při roční kontrole byl hodnocen klinický stav, odebrána anamnéza (malignita) a provedeno kontrolní echokardiografické vyšetření (CTEPH). Výsledky PFO bylo prokázáno u 46,3 % mužů (n = 25) a u 29,3 % žen (n = 22). U celkem 7 pacientů byla prokázána asymptomatická akutní nebo subakutní ischemická léze při protokolu embolizace. Byla prokázána statisticky významná korelace (použití Fischerova exaktního faktoriálního indexu) mezi výskytem těchto lézí a přítomnosti PFO (p = 0,01). Prokázali jsme statisticky významnou souvislost mezi výší troponinu a nálezem akutních a subakutních ischemických lézí na MRI mozku (p = 0,02), u NT-proBNP byl v tomto prokázán trend (p = 0,3). Další trend byl prokázán mezi výskytem PFO a hodnotami troponinu (p = 0,62) a NT-proBNP (p = 0,3). Při roční kontrole byla u celkem 8 pacientů prokázána CTEPH a u 14 pacientů byla zjištěna přítomnost nové malignity. Závěr Všechny parametry a souvislosti prokázané na našem souboru mají značný potenciál v rámci stanovení prognózy či možnosti pozdějšího vzniku klinicky manifestních iCMP a pro upřesnění primárně preventivních opatření u pacientů s potvrzeným PFO.

Abstract:

Aim The main aim of the study was to demonstrate the correlation and temporal relationship between the development of pulmonary embolism and ischemic (clinically silent) findings on brain MRI in patients with confirmed PFO. The sub-objectives were to demonstrate an association between laboratory results (troponin, NT-proBNP), the presence of PFO and MRI findings. We also evaluated echocardiographic parameters of the dominant interventricular septum and right ventricle, the presence of CTEPH and malignancies (at annual follow-up). Study population, methodology A total of 129 consecutive patients with a confirmed diagnosis of PE were examined by CT-angiography on enrolment. All patients underwent TTE and TEE, laboratory screening and brain MRI (specific embolization protocol) according to the protocol. At the annual follow-up, clinical status was evaluated, medical history (malignancy) was taken, and follow-up echocardiography (CTEPH) was performed. Results PFO was found in 46.3% of men (n = 25) and 29.3% of women (n = 22). A total of 7 patients were found to have asymptomatic acute or subacute ischemic lesions during theembolization protocol. There was a statistically significant correlation (using Fisher´s exact factorial index) between the incidence of these lesions and the presence of PFO (p = 0.01). We demonstrated a statistically significant association between troponin levels and the presence of acute and subacute ischemic lesions (p = 0.02) and a trend in this regard for NT-proBNP (p = 0.3) was proved. A trend between PFO and troponin (p = 0.062) and NT-proBNP (p = 0.62) was proved. At annual follow-up, a total of 8 patients were found to have CTEPH and 14 patients were found to have a new malignancy. Conclusion All parameters and associations demonstrated in our cohort have considerable potential in determining the prognosis or possibility of later development of clinically manifest ischaemic stroke and for specifying primary prevention measures in patients with confirmed PFO.

Keywords

Patentní foramen ovale, paradoxní embolie, plicní embolie, cévní mozková příhoda, magnetická rezonance, akutní a subakutní ischemické změny, troponin, NT-proBNP, primární a sekundární prevence, katetrizační uzávěr patentního foramen ovale, levo-pravý a pravo-levý zkratový tok.

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 14. 3. 2023

Thesis defence

• Supervisor: MUDr. David Richter

Palacký University Olomouc

Faculty of Medicine and Dentistry

Doctoral programme / field:
Internal Medicine / Internal Medicine