Diagnostika hyperkoagulačních stavů pomocí měření koncentrace D-dimerů

Romana STIEBLEROVÁ

Bachelor's thesis

Diagnostics of Hypercoagulation Status by D-dimer Concentration Measurement

Abstract:

Trombofílií lze obecně nazvat stav, kdy je v cévním systému arteriálním, žilním nebo v mikrocirkulaci zvýšena dispozice k tvorbě trombů, ke které však ještě nedošlo. Předchází tedy vlastnímu procesu trombotizace. Trombofílie se označuje jako hyperkoagulační stav. Dnes se pojem trombofílie používá i pro označení dědičných nebo získaných protrombotických stavů v arteriálním systému nebo v mikrocirkulaci. Pokroky dosažené v trombolytické a antikoagulační léčbě i intenzivní klinický výzkum v oblasti patogeneze se navzájem potencují a umožňují radikální pokrok v moderním chápání patofyziologických pochodů v klinické diagnostice a především v zavedení velmi účinných léčebných postupů. Výsledky rozsáhlých multicentrálních studií prokazují v řadě případů, že přesná fibrinolytická a koagulační vyšetření a léčba zlepšuje dlouhodobé přežívání vybraných skupin nemocných s cévními trombotickými projevy. Rešeršní část práce předkládá souhrn posledních poznatků z patofyziologie i současných možností laboratorního hodnocení a jeho interpretaci, především pak je zaměřena na klinické projevy i diagnostiku plicní embolie a trombózy v cévním řečišti. Inspirací k porovnávání naměřených výsledků této práce byly použity studie vydané v odborných časopisech Haematologica-The Hematology Journal 2012 a Jurnal Thrombo Hemost 2012. Je zde také vyjádřena důležitost správných preanalytických podmínek odběru a transportu krevních vzorků, určených ke koagulačnímu a fibrinolytickému vyšetření. V praktické části práce jsou z laboratorních vyšetření určených k potvrzení diagnózy nebo v rámci preventivního vyšetření měřeny koncentrace D-dimerů v plazmě pacientů rozdělených do specifických souborů. D-dimery jsou specifické štěpné produkty fibrinu a jejich přítomnost v plazmě svědčí o aktivaci krevního srážení a také fibrinolýzy. Vyšetření koncentrace D-dimerů byly prováděny na automatickém koagulačním analyzátoru ACL Elite Pro. Pro stanovení D-dimerů využívá analyzátor imunologickou metodu, která je založena na reakci protilátky s antigenem. Analyzátor ACL Elite PRO používá k detekci krevních sraženin nefelometrii a měří intenzitu světla rozptýleného ve vzorku v úhlu 90°. Výsledky sonografického vyšetření byly získány z uložených dat nemocničního informačního systému FONS Akord STAPRO Nemocnice Jindřichův Hradec a.s. Výsledky naměřených hodnot D-dimerů a sonografického vyšetření jsou zapsány do několika datových souborů.

Abstract:

In common thrombofilia is the state of the vessel system in arterial, venous or microcirculation part when the probability of thrombs-creation is increased, but thrombs are not present yet. It is the pre-state of thrombotization. Thrombofilia is denoted as hypercoagulation status. Thrombofilia also is a common term for hereditary and acquired prothrombotic states in arterial, venous and microcirculation system. Progress in thrombotic and anticoagulation treatment and high-powered clinical research in pathogenesis together enable the radical progress in modern conception of pathophysiology in clinical diagnostic and introduce usage of very efficient treatments. Results of big multi-central studies show clearly how the precise fibrinolytic and coagulation tests and treatments can help in long-term surviving of patients with thrombosis. The search part of this study shows a summary of last information in pathophysiology and last potentialities in laboratory tests and interpretations focused on clinical exposure and diagnostic of PE and DVT. Inspiration for this study are results published in JOURNAL OF THROMBOSIS AND HAEMOSTASIS 10 (7): Penaloza, A., Roy, P. -M., Kline, J., Verschuren, F., Le Gal, G., Quentin-Georget, S. , Delvau, N. , Thys, F. Performance of age-adjusted D-dimer cut-off to rule out pulmonary embolism. 1291-1296, 2012. doi:10.1111/j.1538-7836.2012.04769.x and HAEMATOLOGICA-THE HEMATOLOGY JOURNAL 97(10) Douma, Renee A.; Tan, Melanie; Schutgens, Roger E. G.; et al. Using an age-dependent D-dimer cut-off value increases the number of older patients in whom deep vein thrombosis can be safely excluded. 1507-1513, 201, doi:10.3324/haematol.2011.060657. In this part also the need of Good Laboratory Praxis for pre-analytics extraction and transportation of whole blood samples for coagulation and fibrinolytic tests is highlighted. The practical part of this study covers either the laboratory results aimed to confirm the diagnosis or the results of D-dimer concentration done for preventive reasons and selected in specific files. D dimer is the specific fissile product of fibrin and the presence of D-dimer in plasma testifies the activation of coagulation and fibrinolysis. D-dimer tests were done on the automatic coagulation analyzer ACT Elite Pro. D-dimer test has been done by immunological method based on reaction between antigen and antibody. Analyzer ACL Elite PRO uses nephelometry for detection of blood clogs and reads the intensity of scattered 90° angle light in the sample. Results of sonography are from data stored in hospital information system FONS Akord STAPRO Hospital Jindřichův Hradec a.s. All data were collected in several data-files. This study verificates the hypothesis of predicted difference of D-dimers in patients from preventive file and patients in file with thrombofilia diagnosis. The hypothesis of D-dimer test positivity in venous thrombosis was confirmed as well, D-dimer as a marker of thrombofilia shows an actual activation in-vivo system and increased D-dimer concentration confirmed venous thrombosis DVT together with a positive sonography. The most interesting and the most important result of this study is the confirmation of the hypothesis of using an age-dependent D-dimer cut-off in patients over 50 of age with suspect DVT or/and PE diagnosis. The importance of using an age-dependent D-dimer cut-off was published in articles in JOURNAL OF THROMBOSIS AND HAEMOSTASIS 10 (7): Penaloza, A., Roy, P. -M., Kline, J., Verschuren, F., Le Gal, G., Quentin-Georget, S. , Delvau, N. , Thys, F. Performance of age-adjusted D-dimer cut-off to rule out pulmonary embolism. 1291-1296, 2012. doi:10.1111/j.1538-7836.2012.04769.x and HAEMATOLOGICA-THE HEMATOLOGY JOURNAL 97(10) Douma, Renee A.; Tan, Melanie; Schutgens, Roger E. G.; et al. Using an age-dependent D-dimer cut-off value increases the number of older patients in whom deep vein thrombosis can be safely excluded.

Keywords

D-dimer, trombofílie, žilní trombóza, plicní embolie, ultrasonografie, hodnota cut-off

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 5. 5. 2015

Accessible from:: 5. 5. 2015

Thesis defence

• Supervisor: doc. RNDr. Miroslav Šíp, DrSc.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Zdravotní laborant