Přístupy k zajištění kvality zdravotní péče: manažerské simulátory pro podporu rozhodování

Ondřej Lešetický

Doctoral thesis

Approaches to ensuring the quality of health care: management simulations for decision support

Abstract:

Procesní management představuje v současnosti moderní přístup umožňující rozhodování na základě přesně stanovených indikátorů. Vhodným nástrojem k modelování procesů jsou pak zjednodušené explicitní modely vytvořené na základě metod systémové dynamiky. Tzv. SD-modely dokážou efektivně pracovat s entitami procházejícími daným systémem (např. pacienty) a spotřebovávajícími zdroje, které má systém k dispozici (finance, personál, zdravotnická technika, lůžka), přičemž lze využít různých specifických metodik pro správu front, sdílení zdrojů a práci se zpožděním. Vlastní problematika zajištění kvality zdravotní péče je komplexní téma a kombinuje celou řadu přístupů (strukturální, procesní, výsledkový, atd.) a to na makro úrovni zdravotnického systému i v rámci zdravotnických zařízení. Nicméně většina modelů sledování kvality ve zdravotnictví je založena na pragmatickém strukturálním přístupu sledování kvality, přičemž primárním cílem v dlouhodobém časovém horizontu zůstává bezpochyby zlepšení zdravotního stavu populace prostřednictvím dostupné a kvalitní zdravotní péče. Grossmanův model poptávky po zdraví představuje od doby svého publikování přijatelnou aproximaci chování jedince ve vztahu k formování poptávky po zdravotnických službách, nicméně zůstává ve své podstatě dynamickou optimalizační úlohou. Vysoká míra neurčitosti, komplexity a heterogenity prostředí zdravotnického systému bohužel nedovolila úspěšný převod modelu do rámce systémové dynamiky a vyžaduje celou řadu významných zjednodušení. Nicméně přes svá omezení zůstávají nejdůležitější implikace Grossmanova modelu v identifikaci významu celé řady faktorů na poptávku po zdraví a potažmo na celkový zdravotní stav jedince v platnosti. Z manažerského hlediska se přijatelnější variantou jeví paralelní aplikace modelů heterogenních, které využívají specifické výrazové techniky pro různé typy modelových situací nebo režimů, avšak v rámci jediného modelu. Dizertační práce představuje ve svém výsledku syntézu znalostí a přístupů z individuálních oblastí zdravotnické ekonomiky, kvality zdravotní péče a aplikované systémové dynamiky v podobě rámce pro manažerské rozhodování v oblasti zdravotnického managementu.

Abstract:

Assuring the quality of healthcare is a very complex subject combining a variety of approaches (structural, process, result, etc.) on the macro-level of the health system as part of national health policy and even on micro-level in healthcare facilities. However, majority of models for monitoring the quality of health care is still based on a pragmatic approach to structural quality monitoring, with the primary aim to improve the health status of the population through affordable and quality healthcare in the long term. Michael Grossman's 1972 Grossman's concept on the health capital and the demand for health has been extremely influential in the field of healthcare economics. The model is based on human capital theory and is being introducing some novelty distinctive features, such as assumption that health can be seen as lasting over time periods - it depreciates and can therefore be analyzed as a capital good and of course that the demand for health care is a derived from the demand for health consists of two elements: consumption effect and investment effect. Unfortunately the high degree of uncertainty, complexity and environmental heterogeneity associated with health system unfortunately did not allow a smooth transfer of Grossmans model into the system dynamics frameworks. The use of management simulators in practice leads to higher rationality in decision making. Introduction of new methods, especially including methods based on system dynamics, helps in the way of shifting the empirical-intuitive decision to scientific decision-making. Heterogeneous multi-agent models of healthcare system allow realistic modeling of system environment and the interactions of entities operating on the healthcare market. These models can be also continuously "cultivated" using external data (demographic, economic, epidemiological, public-health, etc.) and consequently applied to solve alternative problems or scenarios. The thesis/dissertation presents its results as the synthesis of knowledge and approaches from individual areas of health economics, health care quality assurance and applied system dynamics as a framework -- or maybe a paradigm - for competent managerial decision making in health care management.

Keywords

manažerské simulátory, systémová dynamika, Grossmanův model poprávky po zdraví, kvalita zdravotní péče, zdravotnický systém

Keywords

System dynamics, Managerial simulation, Grossman model of health demand, Quality of health care, Health care system

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 21. 12. 2009

Thesis defence

• Date of defence: 22. 9. 2014
• Supervisor: Jan Voráček
• Reader: Jiří Grim, Rudolf Haňka, Roman Prymula

Vysoká škola ekonomická v Praze

Doctoral programme / field:
Ekonomika a management / Management