Etiologické subtypy a rizikové faktory ischemického iktu včetně role trombofilie v populaci nemocných do 50-ti let věku

Andrea Bártková

Doctoral thesis

Ischemic Stroke in Young Adults, Etiopathogenesis and Risk Factors Including Thrombophilia

Abstract:

Ischemické cévní mozkové příhody (iCMP) představují významnou příčinu morbidity i mortality se zásadními socioekonomickými dopady především v populaci mladých nemocných v produktívním věku. Cílem studie bylo zjištění frekvence výskytu iCMP, jejich subtypů a vaskulárních rizikových faktorů v populaci pacientů do 50 let věku. Metodika: Soubor tvoří 96 konsekutivních pacientů (věk 21-50; průměr 40 let ? 8,0 let) přijatých a prospektivně sledovaných v letech 2004-2008 pro první iCMP v Iktovém centru FN Olomouc. Etiologický subtyp iktu byl určen dle Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) klasifikace. Pro analýzy byl soubor rozdělen do věkových skupin a dále porovnán dle pohlaví. Statistické zpracování výsledků bylo provedeno pomocí chí-kvadrát, Fisherova exaktního testu a ANOVA analýzy. Pro mnohonásobná srovnávání byla použita Bonferroniho korekce a post hoc LSD testy. Výsledky: Podle TOAST klasifikace byly zjištěny následující příčiny iktu: onemocnění malých tepen 19 (19,2 %), onemocnění velkých tepen 2 (2,3 %), kardioembolizmus 22 (22,9 %), jiné determinované ikty 23 (23,2 %) a nedeterminované ikty 30 (31,2 %). Arteriální hypertenze (AH) se vyskytla u 48 (50 %), hyperlipidemie (HLP) u 41 (42,7 %), diabetes (DM) u 15 (15,6 %), trombofilní stav u 21(21,9%) pacientů. Frekvence výskytu HLP a kouření byly signifikantně vyšší u mužského pohlaví (p = 0,007; resp. 0,0001). Závěr: I přes extenzívní vyšetřovací postup, zůstává třetina iktů klasifikována jako nedeterminované. Ve sledovaném souboru byl zaznamenán významný výskyt tradičních vaskulárních rizikových faktorů, zejména AH, HLP a kouření. Nepříznivý kardiovaskulární profil byl vázán především na mužského pohlaví. Část 2 APS, včetně neurovaskulární manifestace, patří spíše ke vzácnějším onemocněním s velkou variabilitou klinických příznaků a řadou diferenciálně diagnostických úskalí. Z tohoto důvodu, a vzhledem k řídkým zmínkám v českém písemnictví, autorka k prezentaci cerebrovaskulárního postižení asociovaného s APS zvolila formu stručných ilustrativních kazuistik. Správné rozpoznání neurovaskulární manifestace APS nejen u skupiny pacientů s iCMP v mladším a středním věku je zásadní pro krátkodobý i dlouhodobý managemet onemocnění, zejména s ohledem na možnost zásadní terapeutické intervence

Abstract:

Part 1 It is well established, multiple risk factors play role in the etiology of ischemic stroke in young patients, differ notably from those seen in older patients. Despite extensive diagnostic workup, the etiology remains unclear in almost one third of young ischemic stroke patients. The aim of study was to evaluate the etiologic subtypes of ischemic stroke in young ($?$= 50 years) population, the occurrence and the type of vascular risk factors in different sex and age classes. Methods: 1450 ischemic stroke patients were admitted in the our Stroke Unit in the 4-years period (January l 2004 to December 31 2008). The study set consisted of 96 consecutive young patients (mean age 40 years ? 8.17) with first ischemic stroke (85.4%) or transient ischemic attack (14.6%). Detailed medical history, head magnetic resonance imaging or computed tomography, electrocardiography, transesophageal echocardiography and coagulation examination (including the assessment of plasma levels of antithrombin, proteins C and S, activated protein C resistance (APCr), factor V - Leiden mutation, lupus anticoagulants, anticardiolipin IgG and IgM antibodies) were performed in all patients. Study population was divided into sex and three age groups. Stroke subtype was assessed using the TOAST criteria. Results: The following IS types were diagnosed: atherosclerotic makroangiopathy in 2 (2.3%), small vessel disease in 19 (19.2%), cardioembolic in 22 (22.9%), other determine cause in 23 (23.2 %) and undetermined cause in 30 (31.2%) patients. No significant difference was observed about the TOAST stroke subtype among three age classes. The most common risk factor was hypertension (50%), hyperlipidemia (43%), cardioembolic source (42%). Diabetes was observed in 15,6% and thrombophilia in 21.9% patients. Hyperlipidemia occurrence was significant higher in 41-50 age group, p=0.048. No significant difference in hypertension, cardioembolic source, thrombophilia and diabetes was found between differ age classes. Traditional stroke risk factors, hypertension, hyperlipidemia, diabetes, ischemic heart disease, were more frequent among males. Higher hypertension occurrence in small vessel disease TOAST subtype was observed. Stroke subtype affinity of hyperlipidemia and diabetes was not found. Conclusions: Traditional stroke risk factors frequently occurred in young stroke population particularly in males in our study. Despite the extensive diagnostic approach, the etiology of stroke in a substantial portion of young patients remain undetermined. A specific diagnostic approach and treatment of each potential risk factor is recommended for young stroke patients. Part 2 The antiphospholipid syndrome (APS) is defined by the presence of antiphospholipid antibodies (lupus anticoagulant and anticardiolipin antibodies), venous or aterial thrombosis and recurrent pregnancy loss. Neurological manifestation in APS is diverse and may be confused with other neurological syndromes. This information is important for proper diagnosis and management. There are reported 6 case reports with various neurovascular features. The determination of APS neurological symptoms is important for short and long term management, especially for the possibility of causal therapeutic impact

Keywords

Ischemická cévní mozková příhoda, věk, etiologický subtyp ischemického iktu, vaskulární rizikové faktory, antifosfolipidový syndrom, neurovaskulární manifestace

Keywords

Ischemic stroke in young adults, vascular risk factors, antiphospholipid syndrome, neurovascular manifestation

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 8. 1. 2010

Thesis defence

• Date of defence: 12. 5. 2010

Univerzita Palackého

Lékařská fakulta

Doctoral programme / field:
Neurologie / Neurologie