Možnosti fyzioterapie temporomandibulárního kloubu u dislokace disku s repozicí

Aya BROŽKOVÁ

Bachelor's thesis

Physiotherapy of a displaced disc with reposition of a temporomandibular joint

Abstract:

Tématem mé bakalářské práce jsou možnosti fyzioterapie temporomandibulárního kloubu u dislokace disku s repozicí. Jedná se primárně o funkční onemocnění, kdy je kloubní disk mimo fyziologickou polohu a tvoří překážku pro pohyb kloubní hlavice. Při maximálním otevření úst se disk vrací do původní polohy. Tento okamžik je provázen zvukovým fenomén (lupnutím). Dalším charakteristickým příznakem je uchýlení brady na postiženou stranu během otevírání úst. Mezi hlavní příčiny vzniku TMP se řadí zvýšený nápor stresu, špatné okluzní poměry a dlouhodobá mikrotraumatizace TMK. Toto onemocnění se řadí mezi nejčastější artropatie TMK. Téma považuji za aktuální zejména díky rostoucí stresové zátěži každodenního života, v důsledku kterého dochází i k přibývání TMP. Výskyt onemocnění TMK v populaci je až 70%, z čehož většina jsou onemocnění spojená s chybnou polohou kloubního disku. Terapie této poruchy by měla spadat primárně do rukou fyzioterapie. Bohužel znalost diagnostiky a léčby TMP je u fyzioterapeutů velmi malá. Poruchy si obvykle všimne stomatolog, který pacienta odešle na specializované pracoviště. Cílem práce bylo zmapování přítomnosti svalových spasmů v oblasti žvýkacích svalů a svalů krční páteře. V práci byly také popsány jednotlivé fyzioterapeutické možnosti, včetně posturální strategie. Pro pacienty jsem vytvořila informační manuál, ve kterém je uvedený šetřící režim při léčbě TMK, cvičení, ergonomické zásady a a zásady správného držení těla ve stoji i vsedě. Výzkum byl zpracován formou 14 kazuistik, analyticko-induktivní metodou a byl použit experimentální přístup. Pacienti byli náhodně rozděleni do tří skupin. Nejprve byl každému pacientovi vyšetřen TMK, krční páteř a poté bylo provedeno zhodnocení postury. Vyšetření TMK se mimo jiné skládalo z diagnostiky, hodnocení rozsahu a symetričnosti otevíracího pohybu a palpačního vyšetření žvýkacích svalů. U krční páteře byly změřeny rozsahy pohybů a provedeno palpační vyšetření svalů krční páteře. Terapie probíhala po dobu šesti týdnů. Všichni pacienti byly poučeni o šetřícím režimu TMK, který spočívá v omezení maximálních pohybů TMK, pojídání pouze dobře kousatelné stravy a eliminaci stresu. V první skupině (5 pacientů) byla terapie zaměřená pouze na žvýkací svaly. Pacienti měli provádět cvičení na uvolnění žvýkacích svalů. Cviky byly vždy vybrány na základě palpačního vyšetření. U třetí skupiny (4 pacienti) bylo prováděno cvičení na svaly krční páteře a zároveň i jejich automasáž. Druhá skupina (5 pacientů) měla současně terapii první i třetí skupiny. Výsledky terapie ukazují, že je možná souvislost TMP s dysfunkcí krční páteře. K pozitivním (subjektivně hodnoceným) změnám v TMK i na krční páteři došlo u všech skupin. Stav TMK lze tedy ovlivnit terapií zaměřenou na svaly krční páteře a stav krční páteře jde ovlivnit terapií svalů žvýkacích. Nejlepší výsledky měla druhá skupina, u které došlo ke zlepšení stavu TMK i krční páteře ve všech případech (kromě jedné pacientky, která měla v průběhu léčby zánět TMK). Zároveň se u u druhé skupiny neobjevilo zhoršení stavu TMK, ani stavu krční páteře. U skupin 1 a 3 se zhoršení objevilo. Ideální terapie je tedy kombinace cvičení na žvýkací i krční svalstvo. Závěrem bych ráda upozornila na skutečnost, že TMK je jedním z nejsložitějších a nejvytíženějších kloubů lidského těla. Oba TMK jsou spojeny mandibulou, a tak může vést dysfunkce jednoho kloubu k dysfunkci druhého. Cílená fyzioterapie má největší význam při funkčních poruchách.

Abstract:

The topic of my bachelor thesis is physiotherapy of a displaced disc with reposition of a temporomandibular joint. It is a functional disorder, when the mandible disc is not in a physiological position and creates an obstacle for a condyle movement. When mouth is fully opened the disc does not return to its original position. This moment is characteristic with a clicking sound. Another symptom is inclining of the chin to the disordered site when the mouth is being opened. Main cause of TMD is stress, bad occlusion and a long-term micro trauma of TMJ. It is a topical issue, because an increase of stress in daily life causes also more TMD. Almost 70 % of the population has the TMD, in most of the cases the TMJ disc is in a wrong position. The therapy of this kind of disorder should be done by physiotherapist. Unfortunately knowledge of diagnosis and healing of the TMD is not sufficient. The disorder is recognized usually by dentists, who send a patient to a specialized clinic. The goal of my work was examining of mastication and neck muscle spasms. In the work there are also described physiotherapeutic possibilities of healing including postural strategy. I have created informational booklet for patients, in which saving method for TMJ healing, exercises, ergonomic principles and correct posture both when sitting and standing are presented. The research was done by 14 case analysis, analytic-inductive method and experimental work. Patients were randomly divided into three groups. As a first step TMJ and cervical spine of each patient and their posture were examined. The examination of TMJ consisted of diagnosis, extent and symmetry of an opening movement and palpation examination of the cervical spine. Therapy was six weeks long. Each patient was introduced to TMJ saving method, which is based on limitation of a TMJ movement, eating soft food and elimination of stress. In the first group (5 patients) the therapy was focused only on mastication muscles. Patients were supposed to be exercising to loosen the muscles of mastication. Exercises were chosen after palpation examination. Third group (4 patients) did neck muscle exercises and self massage. Second group (5 patients) did the therapy of both first and third group. Results of the therapy show, that there is a possible connection between TMD and cervical spine dysfunction. There were positive (evaluated subjectively) changes in both TMJ and in all groups. The condition of TMJ is influenced by neck muscle therapy and the condition of cervical spine is influenced by mastication muscle therapy. Best results had the second group. All patients but one improved (one lady had a TMJ inflammation). There were no deterioration of TMJ and cervical spine condition either. There were some worsening in group one and three. The best therapy is a combination of exercises of both mastication and neck muscles. I would like to point out a fact that TMJ is one of the most complicated and busy joints in human body. Both TMJ are connected to mandible so dysfunction of one joint can lead to problems with the other one. Physiotherapy is needed most in cases of functional disorder.

Keywords

temporomandibulární kloub, čelistní kloub, TMK, temporomandibulární porucha, TMP, krční páteř, svalový spasmus, fyzioterapie

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 2. 5. 2013

Accessible from:: 2. 5. 2013

Thesis defence

• Supervisor: PhDr. Ludmila Brůhová

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Physiotherapy