Vliv snížené hladiny vitaminu B12 a kyseliny listové na morfologii erytrocytů

Michaela POPELOVÁ

Bachelor's thesis

Effect reduced levels of vitamin B12 and folic acid on the morfology of erythrocytes

Abstract:

Morfologie erytrocytu je důležitým diagnostickým prvkem. Změny v morfologii mohou ukázat na určité onemocnění. Z morfologických znaků erytrocytu automatické analyzátory běžně vyšetřují velikost a barvitelnost. Velikost erytrocytu se pohybuje v rozmezí 6,7 - 7,7 mikrometrů. Menší erytrocyty jsou nazývány mikrocyty, větší pak makrocyty. Velikost erytrocytů posuzujeme podle hodnoty MCV (Mean Cell Volume), která udává průměrný objem erytrocytu. Pro správný vývoj a metabolismu erytrocytu je důležitý přísun látek potřebných pro krvetvorbu, jako jsou bílkoviny, vitaminy a minerály. Látkami ovlivňujícími morfologii erytrocytů jsou především železo, vitamin B12 a kyselina listová. Deficit těchto látek vede k morfologickým změnám krevního obrazu. Při nedostatku železa je v periferní krvi přítomna mikrocytóza (MCV < 80 fl). Opačná změna, makrocytóza, vzniká při deficitu vitaminu B12 a kyseliny listové (MCV >97 fl). Tato změna je hlavním tématem projektu. Kromě změn v periferní krvi vznikají v důsledku deficitu vitaminu B12 a kyseliny listové změny i v kostní dřeni. Deficit vitaminu B12 způsobí megaloblastovou přestavbu kostní dřeně. Megaloblastová přestavba kostní dřeně se od normoblastové kostní dřeně liší velikostí, tvarem a nepoměrem mezi vyzráváním jádra a cytoplazmy. Toto zaostávání zrání jádra za cytoplazmou, je způsobeno váznutím tvorby DNA, kterou způsobí již zmiňovaný deficit vitaminu B12. Hematologickými onemocněními způsobenými deficitem vitaminu B12 jsou megaloblastová anemie a perniciózní anemie. Tato onemocnění jsou v práci také zmíněna. Příčiny, které vedou k nedostatku obou vitaminů, jsou různé, např. nedostatečný příjmem potravou, či porucha ve vstřebávání. Automatické analyzátory dnes nabízí celou škálu vyšetření parametrů krevních buněk. Vzorky byly zpracovány na automatickém analyzátoru Coulter LH 750, který pracuje na impedančním principu. Hodnotu MCV analyzátor vypočte pomocí softwaru jako průměr všech naměřených impedančních pulzů. Z celkového počtu vyšetřených hladin vitaminu B12 byla makrocytóza přítomna u 4 % případů. Při deficitních hodnotách (< 150 ng/l) vitaminu B12 to pak bylo 52 %případů. Z celkového počtu vyšetřených hladin kyseliny listové byla makrocytóza přítomna u 7,5 % případů. Při deficitních hodnotách (< 3,1 mikrogram/l) kyseliny listové to pak bylo 38 % případů. Při zvýšených hodnotách MCV byl ve 27 % nalezen deficit vitaminu B12 a ve 33 % v případě kyseliny listové. Tato práce potvrdila souvislost mezi nedostatkem vitaminu B12 a kyseliny listové a následným vznikem morfologických změn. Při nálezu vysokého MCV se vyskytoval jen deficit vitaminu B12, nebo jen deficit kyseliny listové, anebo se současně vyskytoval deficit obou vitaminu.

Abstract:

The morphology of erythrocyte is an important diagnostic element. Changes in morphology can point to certain diseases. Among various morphological features of erythrocytes the automatic analyzers commonly examine their size and stainability. The size of erythrocyte is ranging between 6.7 and 7.7 mmicrometrů. The smaller erythrocytes are called microcytes while bigger ones are called macrocytes. The size of erythrocytes is assessed by MCV (Mean Cell Volume), which indicates the average corpuscular volume. The supply of substances such as proteins, vitamins and minerals is important for proper development and metabolism of erythrocytes. Especially iron, vitamin B12 and folic acid are substances that affect the morphology of the erythrocyte. Deficiency of these substances leads to morphological changes in the blood picture. The deficiency of iron is presented in the peripheral blood like microcytosis (MCV <80 fl). The macrocytosis is the opposite change, which means deficiency of vitamin B12 and folic acid (MCV> 97 fl). This change is the main theme of project. As a result of deficiency of vitamin B12 and folic acid, changes in bone marrow are formed in addition to changes observed in the peripheral blood. Deficiency of vitamin B12 causes the megaloblastic reconstruction of bone marrow. This reconstructed bone marrow differs from normoblastic bone marrow by size, shape and and the gap between the cytoplasm and nucleus maturation. The retardation of nuclear maturation is caused by a suppressed formation of DNA related to the above mentioned deficiency of vitamin B12. Megaloblastic anemia and pernicious anemia are other hematological diseases caused by deficiency of vitamin B12. These diseases are at work also mentioned. The causes, which lead to a lack of both vitamins, are variable, for instance their insufficient food intake, or a defect in their assimilation. At present automatic analyzers offer a full range of tested parameters of blood cells. The samples were examined by an automatic analyzer Coulter LH 750, which operates on the principle of impedance. The value of MCV analyzer calculates using the software as the average of all measured impedance pulses. The macrocytosis was presented in 4% of the total number of samples examined for levels of vitamin B12. In 52% of samples deficient values of B12 (< 150 ng/l) content were observed. The macrocytosis was present in 7.5% of the total number of samples examined for level of folic acid. The deficit values of folic acid (< 3,1 microgram/l) were observed in 38% of all cases. At increased values of MCV 27% deficiency of vitamin B12 and 33% deficiency of folic acid was found. This work confirmed the link between lack of vitamin B12 and folic acid and the subsequent development of morphological changes. The deficiency in vitamin B12, in folic acid or in both vitamins occurred at high MCV.

Keywords

Erytrocyt, Makrocytóza, Kostní dřeň, Vitamin B12, Kyselina listová, Megaloblastová anemie

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 3. 5. 2013

Accessible from:: 3. 5. 2013

Thesis defence

• Supervisor: MUDr. Ivan Vonke, MBA

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Health Technician