Vyšetření HPV jako součást prevence karcinomu děložního hrdla

Petra PETŘÍKOVÁ

Bachelor's thesis

Examination of HPV as part of cervical cancer prevention

Abstract:

Pohlavně přenosné infekce HPV (human papillomavirus), neboli infekce lidským papilomavirem, mají rozhodující význam v etiologii karcinomu děložního hrdla. Lidské papilomaviry jsou nejčastější pohlavně přenášenou infekcí na světě. U žen je celoživotní riziko infekce 80 %. Vysoce rizikové genotypy (high risk HR HPV 16, HPV 18) byly zařazeny mezi karcinogeny. Žena, která je HR HPV pozitivní má 100-400krát vyšší riziko vzniku karcinomu děložního hrdla než žena HR HPV negativní. V první části mé práce se teoreticky zabývám historií, strukturou a rozdělením lidských papilomavirů. V další části popisuji cesty přenosu lidských papilomavirů a inkubační dobu tohoto agens. Inkubační doba i replikační cyklus viru jsou závislé na míře infekce a stavu imunitního systému. Zvýšený výskyt papilomavirových infekcí nacházíme u osob s porušenou složkou buněčné imunity. Dále uvádím diagnostické postupy a testy, prokazující HPV infekci včetně jejích klinických projevů. Přetrvávající HPV infekce, společně s dalšími faktory (kouření, imunodeficience, nedostatek vitamínů, stres, vaginální infekce a hormonální vlivy), zvyšuje pravděpodobnost vzniku karcinomu děložního hrdla. Zde také zmiňuji histopatologickou klasifikaci, prognózu a léčbu těchto nádorů. Epidemiologická situace výskytu karcinomu děložního hrdla v České republice zatím není tak příznivá jako v jiných vyspělých zemích s efektivnějším screeningem. Pro srovnání uvádím postavení České republiky, co se týče incidence a mortality v celosvětovém měřítku. Poté se zaměřuji na důležitost primární prevence, zejména očkování. Do sekundární prevence zařazuji preventivní prohlídky, kolposkopii, onkologickou cytologii, sérologické metody a HPV test. Cílem mé práce je zdůraznit velký význam vyšetření lidských papilomavirů HPV testu u rizikové skupiny žen nad 35 let v rámci preventivních prohlídek. V současné době se však toto vyšetření provádí pouze u žen s již abnormálním cytologickým nálezem. Moje práce shrnuje kvantitativní nálezy vyšetření HPV, na základě stanovení nukleové kyseliny lidských papilomavirů, hybridizační metodou se zesíleným signálem za použití chemiluminiscenční detekce. K detekci HPV byly použity soupravy hc2 High-Risk HPV DNA Test a hc2 HPV DNA Test od firmy QIAGEN. Práce zahrnuje výsledky vyšetření vysokorizikových typů lidských papilomavirů (HPV 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68) u 767 žen v období od 1. 1. 2010 do 31. 12. 2013, provedených na Oddělení lékařské mikrobiologie Nemocnice Jindřichův Hradec, a.s. Tato skupina žen s již pozitivním cytologickým nálezem byla rozdělena do šesti věkových kategorií, aby se zviditelnily rizikové skupiny žen nad 35 let a nad 65 let. Protože i já jsem v rizikové skupině nad 35 let, snažila jsem se touto prací potvrdit hypotézu, zda příčinou těchto cytologických změn u žen ve věku nad 35 let mohou být právě nebezpečné typy lidských papilomavirů. Na závěr, po analýze dosažených výsledků, jsem se snažila navrhnout řešení, které by se dalo využít v praxi.

Abstract:

Sexually transmitted HPV infection (human papillomavirus), or infection with human papillomavirus, is a decisive factor in cervix carcinoma etiology. Human papillomaviruses are considered to be the most frequent sexually transmitted infection worldwide. In women, the life-long risk of infection is 80%. High-risk genotypes (high-risk HR HPV 16, HPV 18) were classified among carcinogens. The risk of cervix carcinoma in a woman who is HR HPV positive is 100 to 400 times higher compared to a woman who is HR HPV negative. The first part of my thesis contains a brief theoretical overview of HPV history, structure and classification. The next part deals with the ways of HPV transmission and the incubation period of the pathogenic agent in question. The incubation period as well as the replication cycle of the virus depend on the extent of infection and on the status of the immune system. Increased occurrence of papillomavirus infection is found in persons with a damaged component of cell immunity. In the further part of the thesis I focused on the diagnostic procedures and tests proving HPV infection including its clinical manifestations. Continued HPV infection, together with other relevant factors (smoking, immunodeficiency, lack of vitamins, stress, vaginal infection and hormone influence), increases the probability of cervix carcinoma occurrence. Here I also mention the histopathological classification, prognosis and treatment of these tumors. Considering the occurrence of cervix carcinoma, the situation in the CR is not as favorable as in other advanced countries where the screening is more effective. For comparison, the incidence and mortality in the CR are presented within global scale. Further on I attempted to stress the importance of primary prevention, mainly vaccination. The parts of secondary prevention mentioned in the thesis are preventive examinations, colposcopy, oncological cytology, serological methods and HPV test. The aim of my thesis is to emphasize the importance of testing for human papilloma virus HPV tests carried out in high risk group of women aged over 35 years within the system of preventive examinations. However, nowadays these examinations are accomplished just in women with an abnormal cytological finding. My thesis summarizes the quantitative findings as regards HPV tests done on the basis of determining the nucleic acid of human papillomaviruses by hybridization method with enhanced signal using chemiluminiscence detection. The detection of HPV was achieved with the use of the sets hc2 High-Risk HPV DNA Test and hc 2 HPV DNA Test from QIAGEN company. The thesis includes results of the tests for high-risk types of human papillomaviruses (HPV 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68) found in 767 women over the period from January 1 2010 to December 31 2013. The tests were carried out at the Medical Microbiology Ward of the Hospital Jindřichův Hradec, a joint-stock company. The group of women with already positive cytological finding was divided into six age categories to highlight the high-risk groups of women over 35 and over 65. As I myself belong to the high-risk group over 35, my intention was to prove the hypothesis that the cause of the cytological changes in women over 35 can be attributed to the dangerous types of human papillomavirus. Finally, after carrying out the analysis of the obtained results, I attempted to propose a solution which could be used in practice.

Keywords

lidské papilomaviry, karcinom děložního hrdla, sexuálně přenosné agens, prevence, HPV test

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 5. 5. 2014

Accessible from:: 5. 5. 2014

Thesis defence

• Supervisor: MUDr. Blanka Heinigeová

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Zdravotní laborant