Divertikulární nemoc tračníku - indikace k elektivní resekci tračníku

MUDr. Zuzana Adamová, Ph.D.

Disertační práce

Diveticular disease - indication to elective colonic resection

Anotace:

Úvod. Divertikulární nemoc tračníku je poměrně široce rozšířená choroba. Přestože je symptomatická jen u 20-30% pacientů, může být příčinnou značné morbidity a mortality. Komplikovaná forma si někdy vyžádá akutní operaci, jindy indikujeme pacienty k elektivní střevní resekci k zabránění dalších, eventuelně vážnějších komplikací. V této práci je sledován efekt střevní resekce nejen na prevenci recidivy divertikulitidy a krvácení, ale zejména na kvalitu života. Metody. Do studie byli zařazeni všichni pacienti, kteří byli hospitalizováni na chirurgickém oddělení Vsetínské nemocnice a.s. od roku 2000 do roku 2014 pro divertikulární chorobu. Výskyt recidiv byl hodnocen retrospektivně u skupiny pacientů přijatých do roku 2012 (278 pacientů pro zánětlivé komplikace, 89 pro krvácení), statisticky byly testovány parametry jako pohlaví, komorbidity, abusus a medikace s cílem nalézt rizikovou skupinu, u které by elektivní operace měla být doporučena. Současně pacientům léčených v letech 2000-2005 byl zaslán dotazník zjišťující kvalitu jejich života 5-10 let po léčbě. Od roku 2009 do 2014 byli pacienti sledováni stran kvality života pomocí stejného dotazníku prospektivně, vyplňovali jej v době hospitalizace a následně za 3 měsíce a 1 rok. Porovnávali jsme výsledky operační a konzervativní léčby. Výsledky. Statisticky významnou závislost recidivy divertikulitidy a krvácení na pohlaví, věku, sledovaných onemocněních, farmakoterapii ani abusu jsme neprokázali. Resekce, ať už akutní či plánovaná, jednoznačně snižuje pravděpodobnost divertikulitidy p<0,001. Při retrospektivním hodnocení kvality života nebyl signifikantní rozdíl mezi skupinou operovanou a konzervativně léčenou. Při prospektivním hodnocení došlo k významnému zlepšení kvality života (o 25%) u pacientů po resekci sigmoidea. Závěr. Nenalezli jsme žádný jednoznačný indikátor recidivy divertikulitidy či krvácení. Věk, pohlaví, komorbidity, kouření a medikace nejsou signifikantní. Operační řešení snižuje pravděpodobnost recidivy divertikulitidy, ale dle našich i zahraničních údajů se recidiva vyskytne u menšiny pacientů a probíhá relativně benigně. Z tohoto pohledu bychom k návrhu elektivní střevní resekce jako prevence divertikulitidy měli přistupovat rezervovaně. Současně dlouhodobá kvalita života pacientů s divertikulární nemocí se neliší v závislosti na zvolené léčebné modalitě. Ale jistou naději přinesla prospektivní část, kdy kvalita života pacientů rok po operaci byla výrazně lepší než po konzervativní terapii.

Abstract:

Background. Colonic diverticular disease is a common disease. Even though it is symptomatic in only 20-30% patients, it could be the cause of considerable morbidity and mortality. In complicated form, acute colinic resection may be indicated . We can plan elective resection to prevent recurrence and to decrease risk of serious complications. We evaluated the impact of colonic resection not only on recurrence of diverticulitis and bleeding but also on quality of life. Methods. This study enrolled all patients who were treated for diverticular disease in the surgery department at Hospital Vsetin from 2000 to 2014. We retrospectively evaluated recurrence in the group of patients admitted to our department till 2012 (278 for inflammatory complications, 89 for bleeding). We analyzed the influence of gender, age, comorbidities, smoking and medication to identify a high risk group to which elective resection should be recommended. At the same time we sent a questionaire to patients admitted between years 2000-2005 to asses their quality of life 5-10 years after the treatment. Since 2009 until 2014 patients were followed up prospectively using the same questionaire. They fill it in during their admission and then after 3 months and 1 year. We compared the effect of surgical and conservative treatment. Results. There was not any statistically significant dependence of recurrence of divertikculitis and bleeding on age, tender, comorbidities, smoking and medication. Colectomy (both acute and elective surgery) decreases the probability of recurrence (p<0,001). There were no significant differences in quality of life from retrospective point of view between operated and conservatively treated group. Significant improvement in quality of life (25%) in patients after sigma resection was distinct in prospective part. Conclusion. We did not find any reliable indicator of reccurent divertikulitis or diverticular hemorrhage. Age, gender, comorbidities, smoking and medication are not significant. Surgical treatment is more effective than conservative therapy for the prophylaxis of recurrent diverticulitis, but the relapse of diverticulitis can expect minority of the patients (14% in our study) and the recurrence tend to have benign course. These findings should be taken into consideration when counseling patients regarding potential benefits of prophylactic colectomy. It seems that the kind of treatment does not influence the long term quality of life of the patients with divertikulosis. But according to the prospective part, one year after surgery the quality of life was significantly better than after conservative therapy.

Klíčová slova

Divertikulární nemoc tračníku, recidiva, krvácení, rizikové faktory, elektivní resekce tračníku, kvalita života Diverticular disease, reccurence, bleeding, risk factors, elective resection, quality of life

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 21. 12. 2015

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 11. 5. 2016
• Vedoucí: MUDr. Petr Vlček, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Chirurgie (čtyřleté) / Chirurgie