Zobrazování myokardu pomocí SPECT, hybridního SPECT/CT a PET/CT

MUDr. Miroslava BUDÍKOVÁ

Disertační práce

Cardiac Imaging SPECT, Hybrid SPECT/CT a PET/CT

Anotace:

Cílem práce bylo posouzení senzitivity a specificity zátěžového gated SPECT vyšetření myokardiální perfuze a přínosu stanovení kvantitativních parametrů perfuze a funkce levé komory pro identifikaci rizikových pacientů s nemocí více koronárních tepen, dále zhodnocení prognostického významu kombinace zátěžového SPECT vyšetření myokardu a stanovení koronárního kalciového skóre u asymptomatických rizikových pacientů a pacientů s dilatací levé komory a určení významu zjišťování rozsahu jizvy a viabilního myokardu pro predikci reverzní remodelace levé komory po chirurgické revaskularizaci. K řešení problému byly předloženy 4 dílčí studie provádějící retrospektivní analýzu dat celkového souboru 1378 pacientů, kteří prodělali zátěžové vyšetření gated SPECT myokardu. Zátěž byla provedena bicyklovou ergometrií nebo farmakologicky a jako perfuzní radiofarmaka byla aplikována 201Tl nebo 99mTc-MIBI. Koronarografii podstoupilo celkem 1213 pacientů . Zpracováním výsledků byla zjištěna 91% senzitivita a 76% specificita SPECT. Senzitivita SPECT se zvyšovala s počtem postižených povodí a byla 87%, 95% a 94% u pacientů s nemocí 1, 2 resp. 3 tepen. Kvantitativní analýza perfuze ukázala narůstající rozsah ischemie podle počtu postižených povodí: 11% ? 11% ischemického myokardu pro nemoc 1 tepny versus 15% ? 12% a 19 %? 14% při postižení 2 resp. 3 povodí. Známky poischemického omráčení levé komory ( pozátěžové zhoršení EF>5% a/nebo poměr TID>1,17) mělo 46%, 49% a 63% pacientů s nemocí 1, 2 resp. 3 tepen. Ve studii 128 asymptomatických rizikových pacientů během sledovacího období 17 ? 9 měsíců bylo při kombinaci CT stanovení kalciového skóre a zátěžového SPECT vyšetření zjištěno, že incidence kardiálních příhod prudce narůstala s hodnotou kalciového skóre. Žádný z 60 pacientů s nulovým kalciovým skóre neměl závažnou kardiální příhodu a pouze u dvou z nich byla provedena koronární angioplastika (roční incidence 2,2 %). V kategoriích kalciového skóre 101-400 a > 400 jsme evidovali již 11,1 %, resp. 14,8 % kardiálních příhod ročně. Žádná kardiální příhoda však nebyla zaznamenána u 20 z 27 asymptomatických pacientů, kteří měli kalciové skóre ? 101 a současně normální zátěžové zobrazení pomocí SPECT. U zbývajících sedmi pacientů s kalciovým skóre ? 101 byla pomocí SPECT prokázána ischémie, z nichž čtyři podstoupili koronární revaskularizaci. Ve studii 511 pacientů mělo 81 pacientů na SPECT myokardu nález významné dilatace levé komory (EDV ?160 ml u mužů, ESV ?110 ml u žen) a u 54 pacientů byly prokázány koronarograficky významné stenózy - 41 z nich mělo pomocí SPECT prokázánu reverzibilní poruchu perfuze (? 5% ischemického myokardu). Senzitivita, specificita, pozitivní prediktivní hodnota (PPV) a negativní prediktivní hodnota (NPV) samotného SPECT vyšetření byly 80%, 78%, 88% resp. 66%. Při kombinaci CT kalciového skóre a SPECT myokardu u vybraných pacientů se zvýšila senzitivita a NPV na 91% resp. 81% (P <0,05), aniž by došlo k významné změně specificity a PPV (78% resp. 89%). V další dílčí studii byl analyzován soubor 37 pacientů, kteří absolvovali klidové sestamibi SPECT perfuze myokardu před revaskularizací a vyšetření bylo zopakováno za 10.7 ? 1.2 měsíců po chirurgické revaskularizaci (CABG). Jedinými předoperačními ukazateli předpovídajícími reverzní remodelaci LK byli rozsah neviabilního myokardu (respondeři měli signifikantně menší jizvu než non-respondeři) a nižší podíl neviabilního myokardu k celkovému rozsahu PD (respondeři 0,31 vs. non-respondeři 0,52, p <0.05). Předložená práce dokladuje důležitý význam zátěžového neinvazivního SPECT vyšetření, testu s vysokou senzitivitou a specificitou, pro detekci ischemic

Anotace:

ké choroby srdeční a její prognozy. U některých pacientů (např. asymtomatičtí rizikoví pacienti nebo pacienti s dilatací levé komory) ukazuje na výhodnou kombinaci gated SPECT vyšetření perfuze myokardu a CT stanovení koronárního kalcia. Závěrem poukazuje na význam klidového SPECT vyšetření u pacientů s dysfunkcí levé komory před plán

Abstract:

The aim of the study was to assess the sensitivity and specificity of myocardial perfusion SPECT examination and to evaluate the contribution of the left ventricle (LV) quantitative perfusion and function parameters for the detection of risk patients with multivessel disease , to consider the prognostic value of gated SPECT imaging combined with coronary calcium score in asymptomatic risk patients or patients with dilatation of left ventricle, to determine the significancy of the scar extent and the viable myocardium extent for the prediction of reverse remodeling of the left ventricle after surgical revascularization. Four retrospective studies analyzing the data of summed group of 1378 patients who underwent stress gated SPECT were undertaken to solve the problem. The examination was performed using bicycle exercise or pharmacological stress test and than 201Tl or 99mTc-MIBI was applied. 1213 patients underwent invasive coronary angiography. By processing of results 91% sensitivity and 76% specificity of SPECT has been demonstrated. The SPECT sensitivity of the method was increased with the number of affected territories and was 87%, 95% a 94% in patients with single, two or three vessel disease. Combined cardiac gated SPECT imaging and CT assessment of CAC score was performed in 128 asymptomatic risk patients during an average follow-up of 17?9 months. An annual cardiac event rate increased with the value of calcium score. None of the 60 patients with zero calcium score had major cardiac events and coronary angioplasty was performed only in two of them (annual incidence 2,2%). Major events incidence was 11, 1 % and 14, 8 % per year in patients with CAC score 101-400 and >400 respectively. No cardiac events were observed in 20 of 27 asymptomatic patients who had a calcium score ? 101 and normal stress SPECT simultaneously. For the remaining seven patients with calcium score ? 101 ischemia was demonstrated by SPECT and four of them had undergone coronary revascularization. In the study of 511 patients 81 patients had myocardial SPECT findings significant for left ventricular dilatation (EDV ? 160 ml in men, ESV ? 110 ml in women) and in 54 patients significant coronary stenosis was proven - 41 of them had reversible perfusion defect (? 5% ischemic myocardium) on myocardial perfusion SPECT. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of SPECT alone were 80%, 78%, 88% and 66% respectively. The combination of CT calcium score and myocardial perfusion SPECT in selected patients sensitivity and NPV was increased to 91% and 81% respectively (P <0.05) without a significant change in specificity and PPV (78%, 89%). In another study, a sub-group of 37 patients was analyzed, who underwent the rest sestamibi myocardial perfusion SPECT before revascularization and the examination was repeated at 10.7 ? 1.2 months after surgical revascularization (CABG). The only pre-operative predictor of reverse remodeling indicators was the extent of nonviable myocardium LK (responders had a significantly smaller scar than non-responders). Responders had a lower proportion of nonviable myocardiium compared with the overall scale of PD (0.31 for responders, 0.52 for non-responders , p <0.05). The submitted work documents the important significance of stress SPECT examination, a test with high sensitivity and specificity for coronary artery disease detection and its prognosis. In some patients (e.g. asymtomatic risk patients or patients with left ventricular dilatation) it shows the advantageous combination of gated myocardial perfusion SPECT examination and CT coronary calcium determination. In conclusion the presented study indicates the importance of rest SPECT examination in patients with left ventricular dysfunction before planned revascularization to predict the success of revascularization proven by reverse left ventricular remodeling.

Klíčová slova

scintigrafické zobrazení perfuze myokardu po zátěži a v klidu, stanovení koronárního kalciového skóre, pozitronová emisní tomografie

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 29. 5. 2012

Zveřejnit od: 29. 5. 2012

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 9. 11. 2012

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Zobrazovací metody / Zobrazovací metody